Plan

Généralités. Les conduites addictives.
L'alcoolisme.
          1. La psychopathologie. Le symptôme.
           2. Une définition psychanalytique.
Le produit. L'alcool. Le paradoxe.
Aspect sociologique. Point de vue systémique familial.
Perspectives thérapeutiques.

**************************

GENERALITES.
CONDUITES ADDICTIVES.

Le terme de dépendance désigne un état pathologique qui se révèle par l'arrêt de la prise d'un toxique, et qui produit des symptômes d'abstinence. La crainte de l'apparition du syndrome d'abstinence est une des raisons impérieuses qui amènent le sujet à répéter sa consommation.
Le terme anglais d'addiction est utilisé aujourd'hui comme synonyme de toxicomanie, assuétude ou accoutumance. Il désigne toute conduite de consommation d'une drogue provoquant une dépendance psychique et/ou physique.
On utilisera ici comme synonymes les termes d'addiction et dépendance.

L'addiction désigne la relation de contrainte qui s'établit entre un individu et un objet. La qualité du lien qui s'instaure et les conduites qui en découlent apparaissent non rationnels et non raisonnables.
La notion d'addiction amène à prendre en compte 3 points : l'objet, le sujet (sa vie psychique), et le lien qui s'établit entre eux.

1. Caractère transnosographique des addictions.

Schématiquement, on peut considérer :
D'une part des facteurs internes, c'est à dire individuels, psychologiques, qui rendent compte de la vulnérabilité personnelle de l'individu. Le contexte psychopathologique individuel dans lequel s'inscrit la conduite addictive. De cette structure de personnalité dépend en grande partie le pronostic.
D'autre part des facteurs extérieurs multiples et variés, qui constituent ce qu'on peut appeler des risques, en opposition à cette vulnérabilité de l'individu : risques qui sont partagés par tous les individus d'une même société, et qui varient d'une époque et d'une société à l'autre.
Ces 2 types de facteurs vont interférer, s'entrecroiser, se majorer, se renforcer.

On reconnaît aujourd'hui le caractère transnosographique des addictions. Il n'existerait pas de structure dépendante type.
La référence à la psychologie individuelle, pour indispensable qu'elle soit, ne rend pas compte de l'émergence de l'addiction, et n'explique pas pourquoi certains sujets ont eu recours à de tels moyens d'expression, plutôt que de rester dans le cadre habituel des expressions symptomatiques propres à la catégorie psychopathologique à laquelle ils sont censés appartenir.
Il y aurait donc une problématique spécifiquement liée à ce recours à l'addiction, dont il s'agit de comprendre à la fois le sens et peut être plus encore les raisons propres à l'économie psychique de ces sujets qui ont rendu possible sinon inévitable le recours à ces troubles de conduites.

La dépendance se manifeste par des comportements observables. Chacun a une expérience personnelle de la dépendance (habitudes relationnelles, alimentaires). Mais il y a une différence entre une dépendance de ce type et ce qu'on appelle la dépendance pathologique. Cette différence est qualitative et quantitative.

Les caractéristiques de la dépendance pathologique sont :
Son intensité, l'urgence du besoin de satisfaction, et l'impossibilité à s'y soustraire.
Elle concerne un objet exclusif. Alors que la dépendance ordinaire en concerne beaucoup. Le sujet " normal " dépend de plusieurs objets, et peut passer avec souplesse de l'un à l'autre. En revanche, les objets de la dépendance pathologique sont peu diversifiés, et non remplaçables.
Les mécanismes qui sous tendent les dépendances ordinaires sont nombreux, et varient en fonction des circonstances. Ceux qui sous tendent la dépendance pathologique sont massifs et rigides.
Cependant, on aurait tort d'opposer dépendance psychique et dépendance physiologique, qui constituent deux aspects d'un même phénomène.

La dépendance dite psychique est à distinguer de la dépendance physique. Elle ne se présente pas chez tout sujet, et est donc liée à la personnalité, elle n'est pas secondaire à l'effet du produit mais à la relation du sujet à l'objet de la dépendance.
Il apparaît nécessaire de comprendre la dynamique sous jacente aux symptômes pour construire un projet thérapeutique.

2. Les théories et modèles des addictions.

Une théorie est toujours réductrice, elle ne prend en compte que les tendances générales. Ainsi aucun des modèles proposés ne peut rendre compte en totalité de la structure psychologique d'un individu. Il est souvent nécessaire d'associer plusieurs modèles pour essayer de cerner les tendances multiples et contradictoires qui expliquent la structure de l'inconscient.
Les théories concernant les conduites addictives sont nombreuses. Elles fournissent des repères pour aider à répondre aux questions suscitées par l'observation clinique.
Le rôle, important, de la théorisation est de garder la réflexion en éveil, démarche créatrice qui se nourrit de la démarche clinique et tente de la comprendre.

3. Economie psychique de la dépendance.

Si un sujet ne peut pas se passer d'un objet, c'est que cet objet lui apporte une satisfaction, et que son absence entraîne une insatisfaction. Il s'agit d'essayer de comprendre pourquoi cette satisfaction est exclusive et impérative.

On peut décrire 3 mécanismes. Mécanismes qui ont été analysés de façon variable, il existe de nombreux modèles construits sur cette base.

- Recherche de l'obtention d'un plaisir.
Renvoie à l'économie libidinale du sujet. Le plaisir ici est dû, non pas à l'abaissement d'une tension désagréable, mais à une excitation érotique. Le fonctionnement est pervers : le comportement d'obtention du plaisir orgastique se fait autrement que par le biais d'une relation génitale. On note la force du désir, et une double exclusivité : exclusivité d'une seule modalité d'obtention du plaisir, et exclusivité du fait de l'envahissement par ce désir de la totalité de la vie du sujet.
L'important ici, c'est le plaisir éprouvé, et l'intense désir de le renouveler, ce qui conduit à un comportement de dépendance.

- Le narcissisme. Obtention d'un état d'élation avec sentiment de toute puissance.
La notion de narcissisme a des sens multiples : ici, ce n'est pas l'amour de soi qui est en cause, mais l'estime de soi.
Dans les troubles addictifs l'estime de soi est caractérisée par le fait qu'elle ne peut pas être moyenne et adaptée, elle ne peut être qu'extrême, soit effondrée, soit grandiose. Elle est fragile et instable, d'où les oscillations permanentes entre une intense dévalorisation et un sentiment de perfection et de toute puissance.
Cette défaillance narcissique se distingue de la dépression névrotique. Ici, le sujet éprouve un sentiment de désarroi, d'effondrement et pas de l'angoisse, de la rage et non de l'agressivité, un sentiment de vide et non de culpabilité. L'impossibilité d'arriver à un état satisfaisant qui serait intermédiaire et stable, entre effondrement et élation transitoire, rend compte du besoin de répétition qui caractérise la dépendance.

- L'apaisement de tensions.
On observe notamment chez des sujets présentant des manifestations psychopathiques des marques d'impulsivité, instabilité, intolérance à la frustration, ou des manifestations limites : instabilité relationnelle, crudité des fantasmes, défaut de mentalisation, carence des mécanismes de défense contre l'angoisse.
Chez ces sujets la tension semble inapaisable, sauf de manière transitoire et par l'utilisation d'une drogue pour le toxicomane, d'aliments pour le boulimique et d'alcool pour l'alcoolique.
On retrouve chez de tels sujets une angoisse archaïque profonde. La " peur du manque du manque ". Le sujet a peur, s'il perd son manque de drogue, de se trouver face à des fantasmes archaïques terrifiants.

Ainsi la conduite addictive peut être vue comme la recherche extérieure d'un apport dont le sujet a besoin pour son équilibre et qu'il ne peut trouver au niveau de ses ressources internes.
L'addiction désigne alors un processus plus qu'un comportement, processus qui fonctionne à la fois pour produire du plaisir et pour fournir une issue à un inconfort interne. Processus qui est utilisé sur un mode caractérisé par un manque répétitif du contrôle du comportement, et par la répétition de ce comportement, malgré ses conséquences négatives.
Pour que le sujet puisse rechercher sans crainte le degré zéro de tension, et s'y abandonner, pour qu'il puisse aller vers l'apaisement, il faudrait que cet apaisement des tensions ne soit pas synonyme de mort, et que donc, subsistent à l'intérieur de lui des investissements suffisamment solides pour assurer sa continuité.
C'est cette sécurité interne qui semble faire défaut au sujet addictif.
Les conduites addictifs peuvent être vues comme des moyens pour tenter de conjurer le risque de mort par la mise en oeuvre d'une conduite agie : une reprise active pour lutter contre la passivité synonyme de mort.
C'est en fait l'échec de ces conduites qui amène à la mort. C'est en cela que les conduites addictives s'avèrent avoir une fonction auto-thérapeutique. Même si elle échoue en grande partie.

4. L'objet de la dépendance.

Il s'agit de l'objet que le sujet cherche à se procurer : nourriture, alcool, produit psychotrope…
Mais ce que poursuit le sujet toxicomane, alcoolique ou boulimique, c'est quelque fois autre chose, et par exemple, une certaine relation aux autres. Il semble que parfois, ce soit plus le statut de toxicomane qui soit recherché que la drogue elle-même.
On note que la dépendance s'inscrit dans un contexte relationnel, familial ou social. On distingue schématiquement deux types de situations : Celles dans lesquelles le sujet " à son insu met en acte les fantasmes parentaux incestueux et réalise leurs désirs mortifères à son égard, et les situations où c'est lui qui agresse sa famille ou la société et en jouit ". (1)

L'objet de la dépendance est ce dont le sujet a besoin, non pour ses qualités (et qu'il pourrait alors remplacer par un autre) mais dont il a besoin en soi. Un objet dont le sujet parle peu, car il le mentalise mal. Ce qui renvoie à l'objet archaïque.
Il apparaît donc que ce n'est pas le produit qui engendre une dépendance psychique, mais le motif de son utilisation.

Les conduites addictives peuvent se comprendre comme la rencontre d'un produit, d'un sujet (une structure) et d'un moment, un contexte.

L'ALCOOLISME.

Introduction.

L'alcoolisme peut aujourd'hui être considéré comme un véritable problème de santé publique dans le monde occidental.

Il existe de nombreuses définitions de l'alcoolisme, tout d'abord parce qu'il s'agit d'une conduite pathologique complexe, qui se rattache à l'histoire de chaque individu - au point que l'on pourrait parler " des " alcoolismes, ensuite parce que de nombreux chercheurs s'y sont intéressé et ont tenté de le définir.
L'alcoolisme est avant tout une addiction.

L'alcoolisme est un phénomène qui se déroule dans 3 champs différents :
- dans un champ biologique, puisque l'alcool est une molécule qui a dans le corps certains effets, à court, moyen et long terme.
- dans un champ psychologique, l'alcool étant un psychotrope, un produit qui modifie l'état de conscience du sujet.
- dans un champ social. Cette modification de la conscience de l'individu a une influence sur ses conduites, qui vont induire dans son champ social des réponses d'adaptation, qui, à leur tour peuvent entraîner la création d'un système stable, entretenant ce phénomène d'alcoolisme.

Est alcoolique celui qui a perdu sa liberté de consommation face à l'alcool. Le choix est radical : ivresse ou abstinence. Ce qui distingue l'alcoolique du buveur excessif, qui lui utilise l'alcool comme rituel d'intégration, comme anxiolytique ou désinhibiteur. Et qui surtout s'arrête quand il atteint sa " dose " efficace.

1.Le concept d'alcoolisme.

L'alcoolique est " ivrogne " jusqu'à la fin du 19ème, subissant le jugement des ligues religieuses de tempérance, une forte réprobation bien-pensante.
En parallèle avec l'évolution de la médecine, on fait progressivement le lien entre la consommation excessive d'alcool et certaines maladies des buveurs. L'ivrogne devient un malade.
Un siècle plus tard, la loi s'attache à la qualification des alcooliques : prescription d'obligation de soins, visée de modération ou d'abstinence. L'alcoolisme qualifie les conduites délictueuses par excès d'alcool.
La dimension psychologique fait de l'alcoolisme un trouble psychiatrique. On en souligne le caractère compulsif et involontaire. " est alcoolique celui qui a perdu la liberté de s'abstenir d'alcool ".
La sociologie dénonce l'alcoolisme comme production de la société, effet culturel.
Les alcooliques créent eux-mêmes des associations de soutien, d'entraide dans un but d'abstinence complète. Les AA sont fondés aux Etats Unis en 1936. Des groupements s'organisent dans des entreprises privées ou publiques.

Toutes ces définitions, symptôme social, maladie, délit, toxicomanie, situent l'alcoolisme dans un grand flou conceptuel.

1. PSYCHOPATHOLOGIE.

1. Un symptôme agi.

La pathologie mentale se définit comme résultant de la nécessité d'utiliser les énergies psychiques au maintien de la cohérence menacée du psychisme. " parfois ces énergies sont en permanence employées à faire face à l'éclatement de la psyché sous la pression des angoisses psychotiques. La catastrophe psychique est dans ces cas là sans cesse imminente, comme le recours réitéré aux défenses archaïques peut le montrer. Or, la consommation immodérée d'alcool occupe effectivement quasiment toutes les énergies du sujet qui perd peu à peu la possibilité d'investir autre chose ". (3)

Le symptôme alcoolique consiste à ne plus s'empêcher de boire de l'alcool de manière excessive.
L'impossibilité de contrôler sa consommation d'alcool est un symptôme soit agi, soit réprimé. La question se pose de savoir pourquoi les alcooliques boivent sans frein, pourquoi ils ne peuvent préserver leurs autres investissements qu'en ne buvant plus une goutte d'alcool.
Tout en situant l'alcoolisme dans le cadre des addictions, on considèrera la singularité du recours à l'alcool. Ce sont les propriétés particulières de l'alcool qui permettront de faire des hypothèses sur les caractéristiques de la faille psychique qu'il est appelé à combler.

2. Présentation.

a. La conformité.
Certains patients alcooliques tendent à minimiser, banaliser leur état. De cette manière les patients cherchent à maintenir et préserver leur normalité. Les sujets qui s'alcoolisent en groupe se disent souvent " comme les autres ". Isolé, le patient se trouve stigmatisé. L'entrée dans un réseau de soins marque une séparation du corps social. Un discours banalisé, général vient remplacer un discours subjectif qui marquerait la différence.
" les autres " : " je ne bois pas plus que les autres "
Cette recherche de conformité est manifeste d'une angoisse de différenciation, perçue par le sujet comme très menaçante. Elle est également le signe d'une possibilité de thérapie de groupe.

b. Le déni de l'alcoolisme.
Le déni est souvent lié à la recherche de conformité. Il s'agit d'un déni plus ou moins conscient de la réalité de l'alcoolisme et de ses conséquences.
L'alcool aurait l'effet psychique d'empêcher les alcooliques de se percevoir tels qu'ils sont. On parle " d'apsychognosie ". Ce phénomène fait partie de la sémiologie alcoolique.

Ce mécanisme de déni peut servir à permettre la poursuite de l'alcoolisation, ressentie comme impossible à modifier.
Le déni de l'alcoolisme peut également permettre d'éviter la honte, très présente chez les sujets alcooliques.
Le déni peut également s'apparenter à un déni magique, au sens où le sujet affirme sa maîtrise, une position de toute-puissance face à ce persécuteur qu'est l'alcool, ou à l'entourage qui le rejette.
Le déni alcoolique peut aussi s'apparenter à un déni psychotique, suite à l'incapacité de se représenter son image corporelle, et à s'inscrire dans une relation de cause à effet.

La banalisation et le déni de l'alcoolisme sont des éléments à prendre en compte. Il ne s'agit pas de contester les dires du patient. Il s'agit de défenses importantes, à respecter, défenses nécessaires face à une angoisse et un traumatisme toujours agissants.

c. L'alcool comme liquide.
L'uniformité de l'alcool dans le discours et l'usage du sujet alcoolique le distingue de l'amateur d'alcools. On relève la pauvreté sémantique du consommateur d'alcool.
Les sujets alcooliques ne sont pas dans une démarche d'auto-érotisation secondaire comme les amateurs d'alcool. Le plaisir de boire n'existe pas pour les alcooliques qui sont soumis à un besoin contraignant.
On appelle " métonymie " " le procédé du langage qui consiste à faire l'économie d'un morceau de la chaîne logique syntagmatique, le contenant suffit pour le contenu, la partie pour le tout. Par exemple, " prendre un verre " est une métonymie qui économise la suite logique " un verre de… " On constate que la métonymie appauvrit le la pensée, un élément représentant le tout, alors que la métaphore l'enrichit par l'ouverture d'un nouveau champ sémantique ". (3)
L'emploi de " boisson " ou " d'alcool " à la place de ce qui est réellement pris est un processus d'ordre métonymique. Les patients ont naturellement cette formulation.

d. La personnalisation.
L'alcool est souvent personnalisé dans le discours de l'alcoolique, et dans celui de certains abstinents. " l'alcool, c'est un ami qui vous veut du mal ". L'alcool joue alors un rôle pseudo-relationnel pour le buveur. Il est un tiers détesté par l'entourage, un rival pour le conjoint. L'alcool est alors " par projection un objet idéalisé, tout-puissant, qui mobilise des angoisses persécutrices et des défenses maniaques ". (3)

e. Le mélodrame.
Dans sa forme, et suite au désir de banalisation, le discours alcoolique n'a rien de théâtral. La honte, très intense dans le sevrage, contribue à minimiser les évènements. La réalité vécue par l'alcoolique a souvent été très dramatique, parfois sordide. L'enfance peut être marquée par des sévices, abandons, abus sexuels…
Cet aspect violent du discours permet d'aborder le caractère traumatique de la psychopathologie des patients. Intéressant du fait de son lien à la répétition.

f. Les confusions.
Le discours des patients alcooliques est marqué par une grande confusion. Confusion qui concerne les lieux, les circonstances, la temporalité, les personnes et les générations.
Le discours est ainsi désorganisé, s'en dégage une inquiétante étrangeté.
" - j'ai accouché à l'hôpital (pour dire où il est né).
- mon fils et moi, on avait dix-sept ans.
- C'est en rentrant à Rennes que je suis remonté à Paris.
- Ma fille, je l'ai toujours connue.
- J'ai été renversé par une voiture. C'est moi qui tenais le volant.
- A trois ans, mon père a été tué par une grue.
- On a divorcé à onze ans.
- A deux mois, je suis tombé de la table à langer dans un moment d'inattention.
- On a allongé ma mère sur une planche. Elle était complètement raide. "
(extraits d'anamnèse). (3)

Il y a glissement d'une personne à une autre, à un objet, d'un lieu à l'autre, sans différenciation.
Les soignants risquent d'être pris dans cette confusion, ou de suivre une tendance à rétablir une logique du discours.
Une caractéristique importante de la pathologie alcoolique est cette difficulté d'établir une séquence logique et temporelle, ces formations confusionnelles.

g. Le corps parlé.
" On observe un imaginaire apparemment pauvre, alimenté par les mots du " corps soignant ", mais dans une fantasmagorie que l'insuffisance scolaire, parfois invoquée, n'explique pas ". (3)
Le corps paraît comme inhabité, sans sensation ou vécu subjectif. Il est représenté par un morceau, ou fait d'une juxtaposition d'éléments sans articulation. Un corps sans organe qui n'appartient pas à celui qui l'habite. La partie fait fonction du tout " moi, c'est les jambes ".

2. DEFINITION PSYCHANALYTIQUE.

Michel MONJAUZE présente de l'alcoolisme la définition suivante : " le terme d'" alcoolique " désigne un type de personnalité marqué par une faille psychique précoce telle qu'elle entraîne à plus ou moins long terme la nécessité impérieuse et irrépressible de boire de l'alcool, ou la contrainte d'exercer vis-à-vis de la consommation d'alcool une exclusion radicale ". (3)

Le terme de " faille psychique précoce " met l'accent sur le fait que la conduite alcoolique est envisagée comme la conséquence visible et plus ou moins tardive d'une cause plus profonde.
Cette perspective psychodynamique est celle de la psychanalyse. La consommation d'alcool est considérée comme un signifiant.
La conduite alcoolique se manifeste plus ou moins tôt dans l'histoire du sujet. Nombre d'alcooliques ont commencé à boire très tôt.

La psychopathologie s'attache à la description des failles du fonctionnement psychique, et non à celle de la part préservée. La psychopathologie alcoolique concerne la part alcoolique du Soi. " La réalité clinique est plus nuancée. La pathologie en elle-même est plus ou moins accentuée d'un patient à l'autre. comme pour la sémiologie, aucun patient ne présente tous les traits pathologiques décrits et lorsqu'ils présentent certains traits, il sont leur manière propre de les exprimer. C'est pourquoi une psychopathologie générale des troubles alcooliques est intéressante à établir, afin de pouvoir ensuite dans la clinique faire un examen cohérent de la pathologie du patient et de ses zones préservées ". (3)
Le terme de " problématique alcoolique " désigne une organisation psychique spécifique.

1. Les grands traits.

a. Les confusions.

La confusion des genres n'est pas le simple fruit d'une insuffisance scolaire. " mes filles, ils sont nés tous les trois… ". On observe une confusion des identités sexuelles. Identités sexuelles qui sont perçues via des accessoires. Une femme parce qu'elle a des talons hauts, un homme parce qu'il porte un chapeau. Ces confusions relèvent d'une image corporelle sans différenciation et sans organisation signifiante.

Il en est de même pour la difficulté à se représenter la filiation.
Les cas d'inceste sont assez nombreux chez les alcooliques pour montrer la confusion des générations. Sont parfois mêlés trois niveaux de parenté : les noms de tante, père, mère, nourrice, sont parfois attribués dissociés de leur réelle fonction. Les alcooliques ont souvent été élevés par la même personne que l'un de leurs parents, qui prend alors une place de frère ou sœur. Les liens narcissiques supplantent les liens générationnels.

Les confusions peuvent s'expliquer par les effets de l'alcool. Alcool qui peut-être recherché pour brouiller et effacer ces limites et ces différences. Ces confusions seraient alors défensives par rapport à l'angoisse de différence et de séparation.
L'alcool peut également servir une régression plus profonde, jusqu'à une phase dans laquelle le Moi et le non-Moi sont indifférenciés.
L'alcool, de par son caractère paradoxal peut également être recherché pour brouiller le clivage de l'objet en bon et mauvais. " L'objet bon et mauvais à la fois s'opposerait à l'émergence du mauvais objet trop persécuteur et aux angoisses associées. La conséquence de cette défense, c'est qu'amour et haine vont rester confondus ". (3)
Il se peut aussi que l'alcoolisation active le fantasme de mauvais objet, permettant un état illusoire de toute-puissance haineuse sur l'objet attaqué. Inversement, l'alcool peut être appelé à restituer l'idéale bonté de l'objet.
On parle de mécanismes confusionnels dans le sens où il s'agit d'états psychiques transitoires, en perpétuelles transformation et coexistence.
Les partenaires des patients alcooliques sont alors entraînés dans le monde psychique de ce dernier.

Ces confusions primitives et la brièveté des états psychiques entraînent chez les alcooliques un malaise identitaire important. En effet, ils entravent le processus de séparation-individuation.

La défense la plus évidente est l'assimilation à un groupe de semblables. Lorsque l'alcoolisation trop importante entraîne l'exclusion du groupe social, les sujets se donnent eux-mêmes une identité de groupe. Dans la recherche d'un dénominateur commun, se fondent les différences individuelles. Etre alcoolique, ou ancien buveur constitue une identité sociale.

b. Faille de l'activité de représentation.

On observe chez les alcooliques une difficulté importante à passer d'un endroit à un autre. Tout changement, tout passage provoque une grande angoisse. C'est l'entre-deux qui pose problème. Le futur proche est un vide sans anticipation possible.

" C'est l'activité de représentation qui assure la continuité de notre vie psychique. Quand nous quittons une personne, elle reste dans notre pensée. Nous pouvons nous remémorer le moment passé avec elle et nous représenter la prochaine rencontre. Quittant l'une, nous pouvons imaginer l'autre. même le jamais vu est anticipé par un scénario préliminaire. Ainsi passons-nous avec suffisamment d'aisance et de confiance d'une situation à une autre. Il faut croire que ce n'est pas le cas des alcooliques pour lesquels l'entre-deux est effrayant par son vide représentatif et affectif à la fois ". (3)

Cette difficulté de représentation peut générer une angoisse permanente et insupportable. L'effet anxiolytique de l'alcool par rapport à cette angoisse peut expliquer sa consommation répétée. On observe chez les sujets alcooliques un repli permanent sur un malaise diffus. Le ressenti est de l'ordre d'un mal-être psychique, une douleur lancinante, une peur sans objet.
Il existe vraisemblablement une angoisse de non-représentation, une angoisse du vide psychique.

Ce défaut de représentation appelle la nécessité de la réalité de l'objet pour les alcooliques.

L'espace.
Les alcooliques ont une grande difficulté de se représenter et de construire la troisième dimension. Si le plan est accessible, la construction en volume ne l'est pas.
Le test projectif du Rorschach " montre que les alcooliques sont sans cesse occupés à tenter d'organiser l'espace, ils s'obstinent à décrire des directions contradictoires, des relations spatiales absurdes. C'est un espace en transformation qui n'a ni structure ni stabilité ". (3)

Le temps.
On observe également une difficulté de la séquence logique et temporelle chez les sujets alcooliques. La temporalité est réduite à un télescopage. Le vécu " minute par minute " évite l'angoisse de ne pouvoir se représenter de succession temporelle.
Pour les patients alcooliques, le temps s'inscrit avec la répétition régulière d'un événement identique, l'alcoolisation à heure fixe, et parfois consultations à heures régulières.
" l'objet réel a une fonction importante de rassurement pour les alcooliques, par la possibilité de le retrouver toujours le même. Aussi le cadre est-il plus important à préserver que les personnes, observation intéressante pour la continuité de la prise en charge ". (3)

Les ruptures de la chaîne associative, les articulations aberrantes proviennent des failles représentatives, de la désorganisation de l'espace et du temps. Elles sont compensées par une fantaisie métaphorique parfois surprenante. " c'est la force des écrivains alcooliques, des chanteurs compositeurs ou des acteurs aussi pleins d'alcool que d'esprit. Ces défenses sont assez efficaces pour assurer des périodes de sobriété, puisque ceux qui les ont développées ne prennent pas une identité d'alcooliques. Même s'ils font des séjours en institutions de soins, ils restent " écrivain ", " acteur " ou " chanteur ". Dans ce cas, la part alcoolique du Soi a trouvé une expression intégrée à la personnalité, alors que l'identité d'alcoolique fait disparaître les composantes identitaires de la part adaptative ". (3)

La honte fondamentale.

On décrit l'alcoolisme comme une maladie de la honte, non de la culpabilité. La culpabilité met en jeu la responsabilité relationnelle, alors que la honte résulte de la mise à découvert d'un stigmate au regard des autres. Ce qui fait honte, c'est ce qui s'échappe de nous malgré nous, et qui est vu par l'autre, parfois avant qu'on en prenne conscience.
La honte chez l'alcoolique peut s'expliquer par le regard d'autrui ou/et celui de la part saine de la personnalité sur la part alcoolique. " ce qui fait honte, vraisemblablement, c'est l'animalité du processus régressif alcoolique et l'impuissance du sujet à l'endiguer ".

c. L'image du corps.

Un corps sans organe.
Certains auteurs évoquent le corps des alcooliques comme présentant des " zones muettes non symbolisées ", sans représentation psychique. Il y a vide de signification.
On peut penser que, faute de toucher approprié par l'entourage, faute de nomination, les sensations sont restées diffuses, sans différenciation ou nuance. L'érotisation du corps et par conséquent son appropriation, n'auraient pas eu lieu. Certains patients présentent un corps comme anesthésié, inerte. Le corps est sans appartenance. Cette inertie corporelle fait penser à d'éventuelles négligences voire sévices corporels.

L'enveloppe.
Les patients alcooliques se décrivent comme des " écorchés vifs ".
" la fragilité de leur enveloppe psychique se lit chez certains dans leur porosité par rapport à l'environnement, recherche du semblable, dissolution dans le commun, le banal, le " comme tout le monde ". Leurs identifications sont adhésives ou imitatives. Dans les contacts, l'ébriété fait disparaître ou distend l'enveloppe, la proximité efface les frontières avec le voisin ". (3)

d. Spécificité de la problématique alcoolique.

La psychopathologie alcoolique se caractérise par des failles psychiques concernant le tout début du développement psychique. L'origine est précoce, mais l'apparition de la conduite alcoolique peut être relativement tardive.

Le symptôme alcoolique est au centre de la problématique. Il est une réponse défensive aux angoisses.

On en relève 8 caractéristiques principales.
1. C'est un symptôme qui ne s'inscrit pas dans le symbolique. Il est asignifiant et non verbal.
2. Il s'agit d'un geste. L'agir est la seule expression du symptôme. Le sujet avale de l'alcool dans une compulsion automatique. Ce qui ôte au langage sa fonction signifiante et expulse la pensée de l'espace psychique.
3. L'alcool consommé excessivement est un puissant anxiolytique. La place de l'angoisse est ainsi très marquée, irrépressible.
4. Un manque psychologique reçoit une réponse physiologique, l'alcool. Il y a confusion entre le psychique et le corporel.
5. L'alcool vise à effacer les différences de sexe, de génération, comme les espaces entre les moments, les lieux, les entre-deux de manière générale. L'alcool permet d'agresser la différence lorsqu'elle est perçue.
6. L'alcoolisation conduit la plupart du temps au repli du sujet alcoolique, à son exclusion de la société, de l'entourage.
7. Le symptôme est caractérisé par la répétition, ce qui laisse penser à une dimension traumatique sous-jacente.
8. Le symptôme peut prendre une forme inversée dans l'abstinence. Ne plus boire d'alcool pour éviter d'un boire excessivement.

Le recours à l'agir, l'inhibition de la pensée, l'indifférenciation, le repli, évoquent un symptôme qui s'inscrit dans le fonctionnement psychique précoce, pré-verbal. On s'attache alors à l'historique du symptôme alcoolique. Le symptôme alcoolique s'installe lorsque l'alcool est disponible et répond à l'état psychique en souffrance du sujet. Il y a réunion de circonstances déclenchantes, mise à disposition de l'alcool. On confond souvent les circonstances déclenchantes et la cause initiale. " la faille psychique est préverbale mais son traitement défensif ne peut se mettre en place que lorsque l'alcool a trouvé sa place dans l'économie psychique ". (Mijolla et Shentoub. 1973.)

2. Psychogénèse.

Le recours impérieux à l'alcool a une explication psychanalytique qui vaut pour toutes les addictions : un objet réel prend une charge fantasmatique considérable. La drogue est investie de toutes les attentes et de tous les pouvoirs que le nourrisson aurait dû attribuer à l'objet maternel et à lui seul. En même temps, l'objet-drogue n'a pas de représentation psychique et doit être perpétuellement présent.

La psychopathologie peut expliquer comment cela dysfonctionne. Mais elle ne dit pas pourquoi lors du développement ces distorsions-là se sont mises en jeu.
Pour ce qui est de savoir comment la part alcoolique du Soi s'est formée, et pourquoi l'alcool, la psychogénèse peut présenter certaines hypothèses.

La psychogénèse est l'ensemble des hypothèses qui décrivent les conditions du développement infantile ayant entraîné le dysfonctionnement psychique. On a déjà évoqué le caractère archaïque de la pathologie alcoolique. C'est ce qui explique le caractère inaccessible de l'alcoolisme quand on a renoncé aux explications superficielles. Le symptôme dans son aspect répétitif, met en avant la nature traumatique de la faille sous-jacente.
On suppose que la faille psychique provoquée par le traumatisme a empêché l'acquisition d'une fonction de représentation efficiente. Et ce, soit par défaut fondamental, soit suite à une distorsion survenue après son établissement.

La psychogénèse de l'alcoolisme ne sera pas ici plus approfondie.

3. DIFFERENTS TYPES D'ALCOOLISME.

Une tentative de classification.

Michèle Monjauze présente une classification qui se fonde sur ce que recherche le sujet alcoolique dans l'alcool. En effet, les effets de l'alcool varient selon le processus d'alcoolisation utilisé (alcool fort ou faible, absorption régulière ou occasionnelle...). Il semble que presque tous les alcooliques aient une façon particulière de s'alcooliser.
Son hypothèse est que " la manière spécifique de s'alcooliser d'un alcoolique correspond au type d'angoisse particulier auquel cet alcoolique est confronté, ainsi qu'au mécanisme de défense qui s'y associe ". (3)

1. Se tenir.

Dans le cas d'une consommation régulière, la tolérance au produit se développe, et permet au sujet d'affronter la désorganisation de l'espace. Il s'agit de sans cesse mettre en péril son équilibre et son maintien corporel, et de triompher sans cesse de ce déséquilibre.
Le sujet est en prise à l'angoisse de chute. Le Moi-peau n'assure pas sa fonction de maintien. La terreur de la chute exige une mise en scène du danger, et la réassurance de sa maîtrise. On retrouve cette confusion du psychique et du corporel : un défaut de maintien psychique entraîne une angoisse qui doit être écartée par une maîtrise corporelle.

2. Se fondre.

L'alcoolisation se fait ici dans la recherche d'un contact indifférencié. L'alcoolisation est entretenue pour effacer les limites avec le voisin. La fraternisation alcoolique peut parfois déboucher sur des rapports sexuels de proximité, éventuellement homosexuels, voire incestueux.
L'alcool efface les limites corporelles, et dissout l'interdit du toucher.
Ces sujets sont en proie à l'angoisse de différenciation. Ils doivent rester collés, le toucher n'a pas eu chez ces sujets fonction de différenciation, mais une fonction de production de " sensations auto-induites ". L'alcool assure quasiment le retour au sein maternel.

Ce type de conduite est à distinguer de la problématique perverse. Il s'agit ici d'une perversion " primaire ", au sens où cette sexualité délictueuse fait suite à un défaut de différenciation entre soi et l'autre, et non de l'usage pervers de l'autre comme objet de satisfaction déniant la subjectivité de cet objet.
Ainsi dans le cas de l'alcoolisme, l'interdit du toucher ne se pose pas, puisque l'un et l'autre sont confondus dans la proximité. Dans le cas du sujet pervers, l'interdit du toucher est reconnu, mis en scène et transgressé.

3. Se détruire.

Certains sujets s'alcoolisent vite, fortement, et recherchent plus ou moins activement l'affrontement.
Très souvent, l'alcoolique violent a été un enfant violenté, fréquemment par un parent alcoolique. L'enfant agressé devient agresseur. Certaines femmes alcooliques battues dans leur enfance ne sont pas violentes mais semblent rechercher les coups.
Dans cette répétition on observe manifestement l'expression d'un traumatisme infantile.
" au niveau identificatoire, l'enfant violenté préserve la figure parentale qui l'a brutalisé : il devient lui-même ce père brutalisant. Ou bien elle (le plus souvent) reste l'enfant battue par le parent-mari, choisi en fonction de cette violence. L'identification se fait à l'identique, sans remaniement ". (3)

Cette violence semble également mettre en jeu la différence dont l'alcoolique se défend comme d'un danger venu de l'extérieur. Un autre existe, dangereusement persécuteur, qu'il faut éliminer. L'objet fantasmatique n'est pas attaqué fantasmatiquement, mais dans la réalité. On observe à nouveau cette confusion entre psychique et corporel.
La destruction est en même temps auto-destruction. La haine résulte d'un mécanisme de projection de parties de Soi à l'extérieur. En effet, la projection consiste à décharger sur le non-Soi les mauvaises parties du Soi. Le Soi est ainsi appauvri fantasmatiquement avec l'attaque réelle de l'objet.

4. Se liquéfier.

Il s'agit d'une recherche répétée d'un coma éthylique. C'est un mode d'alcoolisation qui crée un désordre physiologique important : diarrhées, énurésie, vomissements. Ce retour à l'état liquide évoque la vie intra-utérine, quand le foetus baigne sans différenciation dans les liquides biologiques.
Ce qui fait référence à une angoisse de dessiccation (déshydratation). La souffrance psychique est telle que disparaître est la seule solution envisagée.

5. S'assécher.

Certains alcooliques provoquent des delirium à répétition. L'angoisse de dessiccation correspond alors à la panique physiologique de déshydratation. Cette conduite répétitive évoque lé mécanisme du traumatisme : revivre la situation afin de tenter de la maîtriser.

On relève des points communs aux différents types d'utilisation de l'alcool.

L'entre-deux.
On observe une difficulté dans le rapport à l'espace. L'espace est perçu comme dangereux, le danger se situe dans l'entre-deux. La souffrance est liée à l'impossibilité d'organiser l'espace avec stabilité.

L'autosuffisance.
Dans tous les cas, l'alcool efface l'autre, absorbe l'alcool dans un auto-fonctionnement. L'autre le plus existant pour l'alcoolique est le semblable, le moins " autre " possible. On retrouve des fantasmes d'auto-engendrement. Il y a recherche de " sensations auto-induites ".

Les femmes alcooliques.

Il semblerait que les femmes aient des manières de boire souvent différentes des hommes. On note également que leurs tissus biologiques les rendent plus vite envahies par l'alcool. Les femmes alcooliques sont également plus rejetées socialement.
" il est intéressant de noter que c'est souvent de " la femme alcoolique " dont on parle à propos de ces différences, comme si elle était non une réalité plurielle mais un stéréotype, de même que " la femme ", pur produit imaginaire. Alors, pourquoi cette femme alcoolique, alors que " la femme psychotique " n'existe pas et que " la femme hystérique " serait un pléonasme ? Il faut croire qu'elle est une imago très active qui s'oppose à celle de la bonne mère, de la vierge chaste, de l'amoureuse désirable au parfum attirant ". (3)

Sur le plan psychopathologique, le caractère archaïque du symptôme et de la faille psychique préexistante place la genèse de l'alcoolisme en-deçà de l'acquisition de la différence des sexes. Ainsi, la part alcoolique du Soi ne prend pas un caractère fondamentalement différent chez l'homme et la femme.
On observe cependant que les femmes présentent moins souvent une pathologie alcoolique que les hommes. Peut-être parce que la société les maintient à l'écart de l'alcool. On remarque néanmoins que lorsque les femmes sont alcooliques, elles le sont souvent très gravement.
On peut proposer une hypothèse liée aux travaux de McDougall : le corps du bébé fille, par l'impossibilité de se représenter dans l'investissement d'un pénis, resterait tout entier vulnérable. La part du Soi alcoolique serait aussi activée chez les femmes par l'importance de leur vie biologique, les règles, la gestation.

4. L'OBJET ALCOOL.

1. Le point sur le produit.

Quelques notions.

Les boissons alcooliques sont celles qui contiennent par nature de l'éthanol ou alcool éthylique. C2H5OH.
Les boissons alcoolisées sont initialement sans alcool, ce dernier y a été rajouté.
Les boissons fermentées (vin, cidre, bière, hydromel) sont obtenues directement par la fermentation de fruits ou de jus sucrés naturels.
Les boissons distillées (eaux de vie, spiritueux) sont obtenues par distillation d'une boisson fermentée, c'est-à-dire vaporisation puis condensation.

L'alcool ingéré est absorbé en partie au niveau de l'estomac. L'absorption se fait essentiellement au niveau de l'intestin grêle. L'alcool passe alors dans le sang, et se diffuse très facilement. Transporté par le sang, il traverse le foie et gagne le cœur. Via la grande circulation sanguine, il y a passage dans tous les organes. L'alcool retourne ensuite au foie où il subit un important catabolisme.

L'ivresse alcoolique typique passe par une première phase d'excitation psychomotrice simple. Le sujet ressent l'impression d'une facilité relationnelle et intellectuelle, expansivité accrue. Il y a perte du contrôle supérieur et libération des tendances instinctives.
Dans une seconde phase on observe une incoordination et une instabilité avec des pensées embrouillées, une perte de l'auto-critique, une parole bredouillante, des troubles de l'attention, des désordres végétatifs, nausées, vomissements…
L'ivresse peut en rester là, ou évoluer vers une troisième phase, phase de coma avec hypotonie, diminution des réflexes, mydriase, vomissements, relâchement sphinctérien. Le sujet est " ivre mort ".
Ce coma peut comporter des accidents d'hypoglycémie grave, d'insuffisance respiratoire…

On décrit des ivresses pathologiques ou atypiques (quoiqu'on puisse considérer toute ivresse comme pathologique). Il s'agit d'ivresse hallucinatoires, délirantes, maniaques ou dépressives. Elles présentent un danger important, risque de suicide, ou d'hétéro-agressivité jusqu'à l'homicide.

L'alcool comme psychotrope.

Si l'alcoolique a recours à l'alcool, c'est pour ses vertus anxiolytiques. La dépendance à l'alcool est toujours le signe d'un mal-être, on ne boit pas excessivement par hasard.
L'alcool est effectivement doué de diverses propriétés :
Il abolit la timidité et facilité la communication, réduit les tensions internes et calme l'anxiété. Il soulage la douleur morale, et occulte la dépression, lève les inhibitions et permet le passage à l'acte, le plus souvent des actes agressifs, impulsifs, violents, voire délictueux. Il y a facilitation des transgressions et des interdits. On dit que le Surmoi est " soluble dans l'alcool ".

L'alcool donne une impression de facilitation de l'acte créateur artistique ou littéraire. Il a ainsi souvent été représenté dans le monde intellectuel comme un stimulant de la création. C'est oublier que l'alcool n'est qu'un symptôme associé au même titre que le travail de création pour combler la dépression existentielle de certains artistes.

La sexualité.
Du point de vue endocrinien, l'alcool a une action néfaste sur les gonades, et chez les hommes alcooliques, l'évolution se fait vers l'impuissance, impuissance souvent tardive.
Le mythe de l'alcool stimulant sexuel procède de son action psychopharmacologique en alcoolisation aiguë où il lève les inhibitions et favorise le passage à l'acte. Objectivement, l'action de l'alcool est négative sur la sexualité.

Une composante homosexuelle a souvent été mise en avant chez les sujets alcooliques. Pour d'autres auteurs, il s'agirait plutôt d'une importance donnée au groupe réconfortant des semblables.

Le sevrage peut parfois entraîner un syndrome dépressif, avec perte transitoire de libido. Point sur lequel il est important d'informer le sujet et son conjoint pour éviter une déception lors d'une sortie de l'alcool.

2. Le paradoxe alcoolique.

" l'alcool, anxiolytique puissant, est aussi un agent anxiogène, puisqu'il majeure les angoisses persécutives. Son caractère destructeur devient de plus en plus manifeste, sans pour autant qu'il perde son caractère salvateur. L'alcool est paradoxal. C'est pourquoi les alcooliques entrant dans le circuit de soins cherchent à conserver leur alcoolisation et à rompre avec elle ". (3)

Ce caractère paradoxal filtre dans le discours des patients.
" ma femme me quitte parce que je bois, mais je bois parce qu'elle me quitte ".
La même chose se retrouve concernant la sphère professionnelle. Des études montrent que les alcooliques qui travaillent boivent moins que les autres. Mais travaillent-ils parce qu'ils boivent moins, ou boivent-ils moins parce qu'ils travaillent ?
De même socialement : l'alcoolisme est une maladie sociale, mais l'individu alcoolique est exclu de la société. La société encourage la consommation d'alcool et interdit l'alcoolisme. la justice rend l'alcoolique responsable, mais l'oblige à des soins psychiatriques.

" on pourrait dire schématiquement que la société française tend à protéger les alcooliques, surtout les hommes, par la valeur culturelle qu'elle accorde à l'alcoolisation virile. Ils font partie du monde des buveurs. L'alcoolique est d'abord engagé à boire, on se moque de lui s'il refuse. Ensuite on le montre du doigt s'il ne peut pas se modérer. Cette ambiguïté se retrouve encore davantage dans l'entreprise ou l'institution qui emploie l'alcoolique : l'alcoolisme, au sens médical de lésion entraînée par l'alcool, sera pris en charge, mais la dépendance psychique sera considérée comme une faute professionnelle. La justice a la même double face : l'alcoolique est reconnu comme responsable de ses actes, mais il doit se soumettre à des soins psychiatriques comme un malade mental. La société finit par reconnaître que l'alcoolique ne peut boire modérément et lui demande donc l'abstinence, lui offrant accès aux groupe d'abstinents, nouvelle possibilité d'insertion. si l'alcoolisation catastrophique continue, l'appartenance au groupe social des exclus attend les alcooliques irréductibles. Un très grand nombre de clochards sont des alcooliques qui échappent ainsi à la maladie mentale pour avoir un certain " statut " social, de plus en plus évident de nos jours ". (3)

La pathologie alcoolique étant paradoxale, le paradoxe infiltre tout ce qui la touche.
La demande de soins est elle aussi paradoxale, puisque le patient sait que l'alcool tue, mais il sent que sans l'alcool, il ne peut pas vivre.

L'ensemble verre-alcool est une représentation paradoxale de présence/absence : l'alcool disparaît sans cesse, le verre est toujours présent.

Le recours répété à l'alcool montre l'échec de la représentation fantasmatique à la fois du manque et de l'objet qui comble ce manque. L'alcool n'est pas un objet fantasmatique, il est objet réel, objet de perception. Son absence provoque une angoisse insurmontable.
La théorie psychanalytique présente le fantasme comme naissant de l'écart entre le besoin (le lait) et le désir (sein maternel). De la frustration, due à l'absence de l'objet réel, naît la pensée, représentation fantasmatique de l'objet. L'alcool, lui, semble faire coller le besoin et le fantasme. Les effets physiologiques de l'alcool viennent soulager une souffrance psychologique. Dans un profond malaise, se confondent psyché et soma.
" la réalité de l'objet est très fortement imprégnée du fantasme que cet objet est le seul à pouvoir répondre au manque psychique. Mais l'objet n'a pas de représentation psychique pour autant ". (3)
Le fait que l'alcool ne puisse être représenté en son absence, et son surinvestissement fantasmatique expliquent la nécessité d'une constante consommation.

L'alcoolisme est donc étroitement lié à la faille de l'activité de représentation.
On remarque également que cette notion est valable pour tout type d'objet-drogue. La spécificité de chaque addiction est liée aux modalités d'usage, et aux effets spécifiques de chaque toxique.
" tout recours à un remède physiologique pour répondre à une souffrance psychique relève de la confusion besoin/fantasme et d'une pathologie de la représentation, quel que soit le toxique choisi ". (3)
La spécificité du remède, l'alcool, son mode d'absorption et ses propriétés, répond à la spécificité de la faille psychique qu'il est appelé à colmater.

3.L'abstinence.

Une particularité de l'alcoolisme. D'indispensable, l'objet-alcool devient superflu, répulsif, dangereux. Personnalisé, l'alcool devient traître, ennemi, destructeur. Dans l'abstinence, l'ambiguïté de l'objet bon-mauvais est résolue radicalement. L'abstinence représente ainsi un remaniement psychique important.
L'abstinent exclut avec l'alcool la part alcoolique du Soi, celle qui demande à boire. L'abstinence peut ainsi être comparée à une amputation.
Il y a chez les patients abstinents un clivage expulsif d'une partie d'eux-mêmes. Le Soi-alcool est clivé de la personnalité, projeté à l'extérieur et attaqué agressivement par la part préservée de la personnalité.

Ce seul " remède " à l'alcoolisme est paradoxal. Il faut être abstinent parce qu'on ne peut pas s'empêcher de boire.

5. ASPECTS SOCIOLOGIQUE ET SYSTEMIQUE.

Il s'agit ici de faire d'autres propositions de lecture du trouble alcoolique. Ces points de vue ne sont pas exclusifs, mais complémentaires.
L'étiologie de l'alcoolisme est multifactorielle. La réalité clinique est complexe.

1.Point de vue sociologique.

Selon les époques et les civilisations, l'alcool a représenté certaines valeurs. Il y a eu des cultures répressives et des cultures permissives à l'égard de l'alcool (sociétés viticoles occidentales, notamment la France). Dans les cultures permissives, l'alcool est vécu de manière mythique, avec un stéréotype positif de l'alcool ; ce qui donne un statut valorisant au consommateur, un stéréotype négatif et faible à l'égard de l'alcoolique, qui sera progressivement rejeté comme déviant.

La fonction de communication de l'alcool est majeure, surtout au sein des sociétés occidentales.
L'alcoolisation fait partie, notamment en France, d'un code de politesse, contraignant pour l'abstinent, et d'un rite social global : relations familiales, amicales, professionnelles... Une forme de communication " institutionnalisée " avec le bistrot, l'apéritif élevés au rang de rite social. Pour signe, " l'arrosage " de toute promotion, réussite, départ...
Le code de politesse fait obligation de l'alcool, qui prend alors fonction de " lubrifiant social ".

L'alcool a un rôle d'intronisation aux rituels sociologiques de la fête. Il apparaît comme un facteur nécessaire de la convivialité, et donc de l'intégration sociale. Ceci dans le double aspect de l'accession à une identité sociale, et pour l'homme à une certaine reconnaissance sociale de l'identité virile.
L'alcool dans le rôle d'initiation au statut d'homme et d'adulte.
On relève l'association symbolique travail-puissance sociale-virilité-alcool. Ce mythe de virilité peut expliquer en partie la forte réprobation liée à l'alcoolisation féminine.
" l'alcool favorise l'intégration en milieu professionnel et à son prolongement sociologique, le café, dans une complicité virile où certains ont voulu voir une note d'homosexualité ". (4)

On assiste au passage de l'alcool-signifiant, liquide sacré, à l'alcool-signifié, générateur de virilité et symbole de la richesse, de l'esprit, du sang pour le vin rouge. Les facteurs religieux comptent pour partie dans cette mythologie. L'alcool dans sa fonction liturgique, ou à l'opposée, l'ivrogne en proie à la réprobation de la morale.

Le prestige du vin. En référence à Roland Barthes. " Mythologies ".
" le vin est senti par la nature française comme un bien qui lui est propre... Savoir boire est une technique nationale qui sert à qualifier le français ".
Un mythe qui propose une vision réduite aux seules propriétés gastronomiques et psychotropes du vin, dans la méconnaissance du caractère aliénant du vin.

Il semble cependant, quelle que soit la place du facteur culturel, quel que soit le degré de prévention, l'attitude sociale, qu'il y aura toujours des individus pour s'alcooliser sans retenue. " quelques sociétés ne distinguent pas les alcooliques des buveurs, il n'empêche que certains se détruisent avec l'alcool. D'autres cultures interdisent l'alcool, pourtant on y trouve des alcooliques. Vraisemblablement, on découvrira une prédisposition génétique, mais tout aussi vraisemblablement le gêne prédisposant ne sera pas actif chez tous ". (3)

L'alcoolisme comme maladie sociale est décrite dans la perspective d'une inscription du sujet dans la civilisation au sens où l'a définie Freud : le sacrifice systématique de la libido, son détournement par les manifestations sociales. Conception de l'alcoolisation selon laquelle la libre satisfaction des besoins instinctifs de l'homme est incompatible avec la société civilisée. Renonciation et report de la satisfaction sont les conditions mêmes du progrès.
La civilisation substitue en l'homme le principe de réalité (soumission) au principe de plaisir. La culture est érigée sur le renoncement pulsionnel. Ainsi la société est à la fois société répressive et société de consommation. En échange de la liberté, elle apporte la consommation, expression substitutive et trompeuse de la contrainte sociale et de la réglementation du plaisir. En échange du don par l'individu de son énergie créatrice à la production de marchandises, la société lui offre un secteur restreint de plaisir hors du temps de travail, sous une forme qui ne peut être qu'une marchandise. Le refuge dans l'alcool est alors perçu comme tentative de retrouver la source instinctuelle du plaisir, et comme transgression du contrat social.
L'alcoolisme apparaît donc dans le sens freudien comme un symptôme du malaise dans la civilisation.
On relève toutefois que l'angoisse fondamentale existentielle est propre à l'homme de tout temps, et qu'elle ne découle pas nécessairement d'un statut économique particulier.

" la vie telle qu'elle nous est imposée est trop dure pour nous, elle nous apporte trop de douleurs, de déception, de tâches insolubles. Pour la supporter, nous ne pouvons pas nous passer de remèdes sédatifs. Ces remèdes, il en est de trois sortes : de puissantes diversions qui nous permettent de faire peu de cas de notre misère, des satisfactions substitutives qui la diminuent, des stupéfiants qui nous y rendent insensibles " (Freud " Malaise dans la culture).

2. Aspect systémique : conjugal et familial.

L'implication de la famille dans le processus alcoolique constitue un trait spécifique de cette pathologie. L'environnement familial joue un rôle important dans les habitudes de consommation d'alcool.
Les approches familiales et systémiques ont montré le rôle que jouaient la famille et le conjoint dans l'alcoolisme. Le comportement alcoolique n'est donc plus uniquement pensé comme une pathologie individuelle, en termes intrapsychiques, mais également comme un problème d'interaction au sein du groupe. Ainsi, il n'existe pas d'alcoolique indépendamment du système de relations dans lequel il vit/a vécu.
L'alcoolisme peut être pensé comme une " maladie de système ".

De nombreux auteurs ont élaboré des théories autour du thème " alcoolisme et famille ".
L'utilisation d'alcool aurait ainsi des conséquences adaptatives : dans un premier temps, le sujet et son environnement fonctionnent mieux du fait de l'utilisation d'alcool. Ces conséquences positives ont un effet de renforcement, et maintiennent l'alcoolisation.
Les familles comprenant un ou plusieurs membres alcooliques atteindraient un niveau d'équilibre, et par des mécanismes intra-familiaux, tenteraient de maintenir cet équilibre. Par conséquent, tout effort de l'un des membres du groupe pour modifier son rôle habituel menacerait l'homéostasie familiale et provoquerait des efforts renouvelés pour maintenir le statu quo. C'est-à-dire qu'aux efforts réalisés par l'alcoolique pour se sortir de sa dépendance s'oppose la force de la famille.

L'abus d'alcool assure des fonctions adaptatives qui se renforcent et confortent dans l'habitude de boire.
Il apparaît ainsi fondamental de tenir compte des différents niveaux de fonctionnement du couple, des familles d'origine, ainsi que des processus psychiques, pour mettre en place une thérapeutique cohérente.
Il s'agit de prendre en compte les facteurs de maintien de l'alcoolisme, la fonction que remplit l'alcool.

3. La dynamique alcoolique.
Un modèle de compréhension : le concept d'autonomisation.

Ce modèle permet d'ordonner les différents types d'alcoolismes suivant la temporalité du recours à l'alcool : antérieur ou postérieur à la prise d'autonomie du sujet par rapport à sa famille d'origine. Cela permet également de distinguer différentes constellations d'organisation familiales.
L'autonomie se comprend ici dans le sens de la génération et l'affirmation de sa propre identité. Etre autonome, c'est se prendre soi-même en charge, être capable de gérer sa vie, assurer son identité et sa continuité, maintenir ses limites et affirmer sa différence.
Le moment du passage de l'âge adolescent à l'âge adulte est particulier. C'est une zone de turbulences, au cours de laquelle l'apparition de pathologies signe la difficulté ou l'incapacité à passer le cap.

Le modèle de Stierling propose une compréhension systémique et analytique de l'alcoolisme.
Il distingue 3 conditions à la définition de l'autonomie.

Le travail :
L'exercice d'un travail rémunéré assure l'indépendance financière, sans laquelle on ne peut parler d'indépendance véritable. Le métier est également le signe d'une intégration sociale réussie, il témoigne d'une capacité relationnelle.

L'amour :
La fin de l'adolescence est marquée par un changement des investissements affectifs du sujet. Alors que ses parents représentaient pour lui l'investissement majeur, il transfère celui-ci sur l'extérieur et choisit des objets substitutifs parmi ses pairs. Le choix du conjoint détermine ensuite l'instauration du groupe social relationnel.
Une situation d'échec peut favoriser l'émergence de pathologies, de risques de dépendance affective inadéquate aux parents.

La distance :
Il s'agit ici de la nécessité d'une distance par rapport aux lieux de vie de la famille d'origine. L'éloignement est variable : un changement d'étage, de rue, de quartier, de ville, de pays voire de continent. Cette distance est en lien avec la différenciation de soi : recours à des mécanismes internes ou/et à un éloignement physique.

Accomplir ces 3 tâches constitue un véritable travail psychique. S'y ajoute la croyance des parents en la capacité de leurs enfants à se réaliser et à s'autonomiser. Les drogues sont une alternative pour échapper au dilemme de quitter la famille et de nouer des relations sociales.
Ce concept d'autonomie est difficile à évaluer. On observe plus facilement le manque d'autonomie, ici, la dépendance.
De là, on distingue 3 types d'alcoolismes :

Le type 1 : alcoolisme précoce ou pseudo-toxicomaniaque.
Il précède et inhibe l'autonomisation. C'est la relation oedipienne à la mère qui est ici mise en avant. Le recours abusif à l'alcool permet de perpétuer le lien, de méconnaître la dépendance affective en désignant l'alcool de façon objective.
L'alcool est utilisé de manière massive et discontinue. Consommation qui s'accompagne de comportements violents et délinquants, et d'épisodes de perte de conscience. Ce type de consommation vise à la " défonce ", de manière analogique à la prise d'héroïne, d'où la qualification " d'équivalent toxicomaniaque " de ce type d'alcoolisation.
Le jeune sujet reste alors bloqué dans sa famille d'origine dont il dépend, financièrement et affectivement. La problématique se joue dans la verticalité, entre la famille et le sujet, incapable de nouer des liens avec ses pairs et de s'intégrer au monde du travail.
Dans une perspective thérapeutique, il s'agit pour le thérapeute de remettre en mouvement le mécanisme bloqué de l'autonomisation, en délimitant nettement les niveaux générationnels.

Le type 2 : l'alcoolisme conjugué.
Ou alcoolisme banal de l'âge adulte. Il se développe plus ou moins lentement après l'autonomisation.
Il s'agit de l'alcoolisation la plus fréquemment rencontrée : l'individu est éduqué, apte à effectuer un travail qui lui assure des moyens de subsistance et une insertion sociale, il a noué une relation affective stable et a construit une famille. Confronté à un problème (somatique ou psychique, professionnel ou personnel) le sujet a recours à l'alcoolisation comme auto médication de son angoisse, de sa dépression ou de son ennui.
C'est parce que dans un premier temps l'alcool est relativement efficace et avantageux pour la résolution d'une problématique particulière que le recours à l'alcool se perpétue. La tolérance à l'alcool et les problèmes restés sans solution obligent le sujet à augmenter sa consommation. Dans un second temps, les bénéfices cessent (conjugaison des effets favorables et défavorables de l'alcool). Dans la 3ème phase, les performances personnelles et professionnelles diminuent rapidement. Les conséquences négatives de l'alcoolisme sont multiples : somnolences diurnes, accidents de voiture, troubles gastro-intestinaux, difficultés conjugales, problèmes financiers...

Le concept de coalcoolisme.
C'est à ce stade de l'alcoolisme que seule l'intervention d'un coalcoolique auprès de l'alcoolique permet de poursuivre telle quelle l'alcoolisation, tout en minimisant ses conséquences négatives. L'activité coalcoolique et le recours à l'alcoolisation suivent le même but : assurer le statu quo, l'homéostasie du système familial.
Plus la réaction de l'entourage à l'abus de boisson est rapide et cohérente, moins on a de chance de voir s'installer une situation chronique et difficilement réversible.
Par sa trop grande tolérance, le coalcoolique permet et favorise le développement de l'alcoolisation de celui qu'il protège. Le coalcoolique fait tout pour éviter une dégradation matérielle et sociale de sa famille, éviter le scandale, cacher à l'entourage ce qu'il considère comme une honte et un échec. Le coalcoolique se présente alors comme une victime du comportement de l'alcoolique, comme celui ou celle qui s'est sacrifié(e) pour que tout continue comme avant.

On peut définir plusieurs figures types (nécessairement schématiques) de coalcooliques :

- Le connaisseur ès alcoolique : le coalcoolique a lui-même dans sa famille d'origine un ou plusieurs alcooliques, au contact desquels il a acquis une expérience avant le mariage. Ce sujet possède déjà un mode de réaction déterminé par son expérience. Le coalcoolique balance entre la banalisation d'une consommation excessive, considérée comme normale ou inéluctable, et un rejet absolu de toute forme de consommation alcoolisée. Dans certains cas, cet interdit peut être entendu comme une invitation déguisée à la transgression, et comme une façon de positionner d'emblée l'alcool comme régulateur des rapports de force dans le couple.

- le conjoint dominateur : une épouse autoritaire et dominatrice. Assez forte pour tout prendre en main, elle s'appuie sur une image maternelle puissante, dans la valorisation extrême du rôle maternel. La relation à sa propre mère reste idéalisée, parfois prépondérante à la relation conjugale.

- le mariage dans la sollicitude : d'autres femmes d'alcooliques investissent tout particulièrement la fonction d'aide et de maternage, elles ne sont épouses que dans la sollicitude. Elles ont épousé un homme déjà alcoolique, dans l'espoir de l'aider à surmonter cette faiblesse, par leur présence, et leur affection. Elles sont davantage mères que femmes, et le désir d'un homme les effraie. Un homme qui boit n'est alors qu'un enfant de plus.

- le mariage de la dernière chance : le sujet coalcoolique a souffert précédemment d'un deuil, d'une rupture brutale ou mal acceptée. Le mari alcoolique apparaît comme un objet de remplacement.

Le type 3 : l'alcoolisme désinséré.
Il correspond à une mauvaise évolution de l'alcoolisme de type 2. Le sujet, après s'être autonomisé, s'est alcoolisé. Le processus de coalcoolisme a permis une maturation complète de l'alcoolisme jusqu'à un point insupportable pour le conjoint comme pour le milieu professionnel. Le sujet alcoolique a perdu ce qu'il avait mis en place, l'amour, le travail, et dans un mouvement régressif, recherche aide et protection auprès de sa famille d'origine (ou organismes sociaux). Le patient désinséré refait en sens inverse le chemin parcouru de l'adolescence vers le statut d'adulte. Il régresse vers un statut adolescent où il se retrouve en situation de dépendance.
A ce stade, l'alcool a envahit toute la vie du sujet. Les capacités psychiques de résistance aux frustrations diminuent fortement. L'ébriété est continue, sans limitation, et s'accompagne d'une perte des repères qui balisaient la vie : heures de lever et de coucher se chevauchent, abandon des relations sociales autres que débit de boisson, négligence des soins corporels et de l'alimentation.
Seul une intervention venant de l'extérieur pourra initier un changement : décompensation somatique de l'un des membres du couple, accident domestique, violence qui déclenche l'intervention des voisins... L'évolution ultime du type 3 peut conduire à la clochardisation, d'autant plus rapidement qu'une pathologie sous-jacente est présente (psychose). Des leviers thérapeutiques plus importants doivent alors être mobilisés (séjours hospitaliers, centres de réinsertion...).

6. PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES.

1. L'institution de soins comme tiers pseudo-organisateur.

Les failles psychiques précédemment évoquées renvoient à une perturbation du développement précoce, perturbant les acquisitions ultérieures. L'amour et la haine restent confondues, à cause de l'ambiguïté de l'objet partiel, les différenciations de genre et de sexe sont précaires, comme les identifications.
La triangulation oedipienne est perçue mais évitée comme une perturbation insupportable. L'Œdipe entraîne une régression aux angoisses primitives, et donc, à l'alcoolisation.
La relation à la loi est semblable à la relation à l'alcool. Le sujet l'approche et la fuit tout à la fois dans la consommation excessive.
" il est cependant un tiers qui vient donner une certaine organisation aux alcooliques en remplacement d'une loi symbolique, c'est le tiers institutionnel ". (3)
L'hôpital peut parfois être pour ces patients un " cocon ", une enveloppe protectrice. L'institution peut prendre une fonction contenante et pseudo-organisatrice.

2.Circonstances de consultation

La rencontre avec le monde médical se fait souvent dans l'urgence.
Le patient peut venir seul, motivé par un sursaut de sa part saine adaptative, déterminée à le sortir de l'alcool. La demande est celle de " l'amputation " de la part alcoolique du soi. Il y a clivage radical entre une bonne et une mauvaise part de soi.
Le sujet peut également être acculé à la consultation par la pression de l'entourage. Le demandeur change, mais la demande est la même. C'est de l'alcoolique qu'il faut amputer le corps familial. Le clivage est radical entre le bon-familial et le mauvais-alcoolique. Se pose alors la question de la motivation personnelle.
Une intervention extérieure, policière, peut également réaliser la séparation de l'alcoolique et du corps social.

La demande se situe souvent, comme le symptôme, dans l'agir : " faites quelque chose ! ".
Le but poursuivi par le corps médical, les soignants est la survie du patient et sa réinsertion. L'alcoolique sait que l'abstinence lui est demandée. Mais lui-même n'est pas toujours au fait de sa propre demande ou de ses propres possibilités. La demande du soignant peut donc introduire une certaine dissymétrie. Le patient est tiraillé entre la nécessité de maintenir son symptôme et l'appel à l'amputation d'une part de lui-même.

3. L'interaction patient-alcool.

Il s'agit d'en distinguer les composantes.
La sémiologie du patient alcoolique varie en fonction de la place qu'occupe l'alcool, et les maladies alcooliques.
L'alcool engendre des effets autres que psychologiques, même si on ne perçoit pas d'atteinte somatique. L'alcool a toujours des effets physiologiques. Chez le sujet alcoolique lui-même, les aspects psychologiques et physiologiques sont indifférenciés.
Certains patients apparaissent comme préservés d'atteinte somatique. Ils semblent échapper à la maladie somatique. D'autres seront atteints très jeunes d'une maladie liée à la consommation d'alcool.

4. La psychothérapie.

Le but de toute psychothérapie est de permettre au patient d'arriver à contenir sa pathologie et d'en assurer la gestion. Le psychothérapeute tient un rôle de contenant provisoire. Il ouvre un espace potentiel dans lequel le patient va pouvoir se penser, se recréer.

La première question qui se pose du projet thérapeutique. Le projet du sujet alcoolique.
Lorsque l'entrée en institution s'est faite par la contrainte de l'entourage ou dans l'urgence, le projet peut être par exemple d'établir une alliance pour que le sujet se représente de lui-même.
La prise en charge doit permettre que l'institution devienne pour le sujet un lieu de réorganisation.

5. La prise en charge. La question de l'abstinence.

Les approches pathologiques et psychanalytiques expliquent que le symptôme alcoolique ne peut que se transformer et non pas disparaître. On peut se demander s'il est possible de modifier en profondeur la problématique alcoolique. Il faudrait que les angoisses archaïques et le statut de l'objet-alcool se modifient suffisamment pour que l'alcool perde sa place indispensable.
La plupart du temps, la modération de la consommation apparaît comme un leurre. L'impossibilité à boire modérément est résolue par le fait de ne plus boire du tout. Ce qui constitue la modalité inverse du symptôme.

Le sujet vit une crise profonde concernant sa situation, sa demande de soins. Crise entre la nécessité de se sevrer de l'alcool, la difficulté à être abstinent, et le besoin impérieux de boire.
Cette crise ne se résout pas avec la prescription d'abstinent. La sortie de cette crise est d'autant plus longue à venir que le sujet ne peut anticiper les bénéfices de l'abstinence, relation de cause à effet qui lui échappe.
Les rechutes sont nécessaires au processus, et peuvent être bénéfiques si le patient est déculpabilisé. Elles sont des expériences inévitables, non une mise en échec, ce que doit également accepter le soignant.

La honte, intense, est un élément qui vient compliquer la situation. La demande d'alcool est devenue un automatisme. La non-maîtrise de soi sous le regard d'autrui génère une souffrance et une honte importantes. Le patient ne peut maîtriser son agir alcoolique. Il se heurte alors au clivage entre le discours de la consultation et l'automatisme alcoolique.
Ce n'est que par la répétition des rencontres que la substitution de l'abstinence à l'alcoolisation pourra se faire.
" si l'abstinence s'inscrit et peut se maintenir afin de sauver la vie et l'insertion du patient, c'est par la rigidité de l'incorporation du rejet de l'alcool en place de l'automatisme de boire ". (3)

La prescription d'abstinence est indispensable lorsque la vie du sujet est en danger. Elle est le fait de l'autorité médicale. Elle répond à un état pathologique dans le présent. La psychothérapie, elle, ne comporte ni conseil, ni prescription. Elle vise à rendre le sujet capable d'assurer lui-même la gestion de sa pathologie. Elle engage une réflexion sur le long terme, sur les relations de sois à soi, les relations aux autres.

L'évaluation du négatif.
Quelle que soit la réticence du sujet à reconnaître l'importance de son alcoolisation. Le silence concernant cette alcoolisation peut être très embarrassant : quand on ne parle pas d'un mal évident, c'est que c'est grave. Nombre d'alcooliques sont soulagés quand on met en mots ce qu'ils savent déjà.
Dans le cas de déni, il s'agit d'en connaître la nature avant de décider d'éventuellement confronter le patient. Les contradictions peuvent être soulignées, sans pour autant chercher à contredire le patient.

Il paraît important de travailler avec le patient et sa famille, famille qui souvent a formulé la demande d'aide, suscité la consultation. Il paraît illusoire et trop dangereux de se focaliser uniquement sur l'arrêt de la conduite symptomatique. Le symptôme est toujours significatif du désir du sujet. Il est parfois la seule possibilité de survie, et constitue une lutte pour la vie. On retrouve ici l'idée de la fonction adaptative du symptôme. Le symptôme témoigne d'une parole qui ne peut se dire autrement.

Après l'évaluation des troubles alcooliques, il paraît également important, essentiel, de parler de ce qui semble aller bien. Il s'agit de la part préservée de l'alcoolique, sa part adaptée, saine, qui constitue un futur allié de la prise en charge. C'est ainsi la considération de la singularité du patient qui permettra la réflexion, le travail et l'alliance thérapeutiques.
Mettre l'accent sur ce qui va bien va permettre au patient de s'auto-gérer. En effet, le constat de l'ampleur de l'alcoolisme, les dégâts occasionnés, le regard de l'entourage… tout cela accable le sujet. Sa part adaptative est alors une instance sévère et rejetante. Il est alors important de remettre en lumière les aptitudes de cette part préservée. Renforcement positif.

Il existe différentes modalités de prise en charge des sujets alcooliques, qui peuvent se compléter : psychothérapie individuelle, thérapie de soutien ou d'inspiration analytique, prise en charge familial, groupes de parole.

CONCLUSION.

Il n'y a pas d'équivalence terme à terme entre les différentes conduites addictives : alcoolisme, boulimie et toxicomanie. On parlera plutôt d'analogie. Il ne s'agit pas de la même chose, mais il semble que chaque processus bénéficie pour sa compréhension d'un rapprochement avec d'autres conduites de dépendance. On parlera de parenté entre les différents syndromes.

Le premier aspect commun est la compréhension des troubles alcooliques comme des actes symptômes : des comportements étiquetés comme " volontaires " (" il suffirait qu'il arrête de boire ").
Ces actes symptômes apparaissent comme une solution trouvée à une difficulté pré-existante, en général impossible à verbaliser et inconnue du sujet lui-même comme de sa famille. Solution qui en se développant devient elle-même le problème, au point souvent de masquer tout ce qui lui a donné naissance. On ne parle plus que de boisson, de nourriture, de médicaments.

L'objet de la dépendance : un organisateur existentiel.

La nourriture, comme l'alcool ou les médicaments, intervient comme organisateur existentiel qui va structurer la vie du sujet. En parallèle, la vie du sujet se réduit, son insertion sociale se détériore.
Renoncer à cette focalisation, c'est se retrouver face au vide.
Dans l'alcoolisme et la toxicomanie, on retrouve le même engrenage. Le toxicomane se focalise sur le produit, la seringue, le dealer. La dépendance psychique est redoublée par la dépendance physiologique et le phénomène de tolérance, qu'on observe dans l'alcoolisme.

Organiser sa vie autour d'un objet, que l'on recherche ou que l'on s'interdit, cela permet de toujours se situer par rapport à un besoin, que l'on connaît, qui est contrôlable. Ce qui permet d'éviter de se poser la question d'un désir personnel, qui reste inconnu et inquiétant.
Question qui pour se poser nécessiterait une certaine prise d'autonomie, une individuation, une séparation de la famille. Séparation qui apparaît parfois impossible. Le recours à l'objet permet de différer, voire d'éviter une telle question.

La dimension familiale.

On a vu l'intérêt de resituer chaque symptôme, dans une dimension familiale, conjugale.
Les familles de toxicomanes (au sens large) semblent régies par certains mythes familiaux : consommation régulière ou épisodique d'un produit psychotrope (alcool, analgésique, tranquillisants, somnifère). Cette consommation est une stratégie habituelle pratiquée par la famille dans le but de résoudre sa problématique, souvent lutter contre la dépression d'un ou de plusieurs de ses membres.
Le mythe familial, organisateur de l'équilibre familial, postule qu'il existe une " solution ingestible " à tous les maux, suivant la formule : " à chaque manque son objet ". Un tel mythe enseigne que tous les conflits, qu'ils soient internes ou externes, s'apaisent grâce à l'ingestion de produits.

Ce dossier présente et synthétise différents ouvrages et articles :

1. D. Bailly et J.-L. Venisse : " Dépendance et conduites de dépendance ". Masson. 1994.
2. J.-P. Rousseaux, B. Faoro-Kreit, D. Hers : " L'alcoolique en famille ". De Boeck Université. 2000.
3. Michèle Monjauze : " La part alcoolique du Soi ". Dunod. 1999.
4. Bernard Hillemand : " L'alcoolisme ". Que-sais-je ? 1999.

Pour télécharger ce texte

Se pose la question du facteur socio-culturel dans l'émergence des troubles des conduites alimentaires. Il ne s'agit pas d'incriminer la culture et les médias, mais d'étudier la possible influence qu'exercent les modèles féminins proposés et le discours social qui entoure le corps.

On constate en effet que les troubles des conduites alimentaires sont en développement dans nos sociétés contemporaines. Des hypothèses sociologiques indiquent que certains éléments peuvent contribuer à l'éclosion des troubles alimentaires : le culte de la minceur, la glorification de la jeunesse, l'association beauté-maîtrise de soi, les archétypes de la féminité…
On reprendra en conclusion la question de l'influence et des interactions entre le sujet et son environnement social.

Les images culturelles de la femme.

La mise en objet.

On constate qu'il y a beaucoup plus de femmes que d'hommes dans le paysage des images. Les images masculines, si elles sont plus présentes aujourd'hui que par le passé, restent très minoritaires.
Ce qui contribue à la reproduction des archétypes féminins, par leur mise en image continuelle.
Cette féminisation extrême de l'image (murs, publicités, magazines…) témoigne également d'une tradition masculine de mise en image de l'objet du désir. "la culture se donne pour spectacle ce qu'elle a envie de contempler, en l'occurrence l'autre désirable, la femme".

Ces images sont destinées à un public féminin, provoquant un désir d'identification, ainsi qu'à un public masculin, dans le registre de l'autre désirable.
Malgré le mouvement d'émancipation de la femme, on constate que, au moins sous ses aspects extérieurs, la beauté occupe toujours la même place chez la femme, résistant à toute évolution. Les femmes continuent à jouer de leur capacité d'attraction du regard des hommes. La "libération des mœurs" n'a pas changé les rapports de séduction : les femmes restent des objets de représentation, les objets d'un désir masculin dominant. Dans le mariage par exemple, continuent à s'échanger le capital économique de l'homme contre la beauté pour la femme.
La place persistante de la beauté dans les rapports entre les sexes oblige dans une certaine mesure la femme à se mettre d'une manière ou d'une autre en position d'être regardée. Ce qui est délicat quand sa propre esthétique corporelle n'est pas portée en haute estime.

L'image de la femme se superpose à celle de la beauté. Ces femmes mises en image sont ainsi toutes ramenées à leur corps, corps esthétisé, qui correspond aux canons contemporains de beauté, de jeunesse, de santé, corps hypersexué répondant au désir masculin.
Le lieu où la culture rencontre la femme est son corps. Un corps sous ses deux aspects : son enveloppe (jeunesse, beauté/vieillesse, laideur), et son fonctionnement (sexualité, santé, fécondité).

L'exploitation du corps par la publicité, l'image, tend à le réduire à un simple objet de consommation.
Le corps est "livré" au regard extérieur, à un jugement soumis à des critères d'appréciation contraignants. Les femmes identifiées à leur corps, s'en trouvent dépossédées. Le corps est vécu comme séparé de soi, étranger, et dans le même temps, comme mesure de sa valeur individuelle (à s'approprier à tout prix).

Le culte de la minceur.

La minceur incarne aujourd'hui des valeurs comme la réussite, le succès, le contrôle de soi. C'est l'idéal féminin dominant.
Dans une société de l'image qui magnifie et glorifie l'apparence physique, le corps devient le mode de valorisation narcissique premier.

Cette pression sociale est relayée, médiatisée par les magazines féminins, les images télévisuelles qui suggèrent le suivi de régimes alimentaires (restrictifs). Ce qui induit de manière de plus en plus précoce des préoccupations concernant l'alimentation, le corps et la minceur.
La glorification de la jeunesse va, en parallèle, dans le sens de la promotion d'un corps adolescent, aux formes nubiles. Un corps tel que les anorexiques aimeraient le conserver, et modèle que les boulimiques tentent d'approcher.
Ces messages culturels contribuent à généraliser les conduites de restriction alimentaire dès l'adolescence, à multiplier les mesures de contrôle du corps et de ses formes.

Paradoxalement, le conformisme social est présenté comme un moyen d'affirmation de soi.

La stigmatisation du poids. La graisse ennemie.

En lien avec le culte de la minceur, on observe une condamnation de plus en plus sévère du gras, du gros.
De nombreux clichés et jugements de valeur restent associés au surpoids : paresse, stupidité, saleté, laisser aller, a-sexualité (dans une société où certains modèles sont au contraire hypersexués)…
La graisse corporelle (interne), le gras alimentaire (externe) sont devenus des ennemis à combattre. Au quotidien, par la sélection alimentaire, les régimes, la distinction entre bon et mauvais gras, les exercices physiques, la chirurgie esthétique…

Le devoir de beauté et de minceur. Le contrôle de soi.

La beauté est aujourd'hui devenue un devoir culturel.
Cette injonction concerne la femme, et non pas toutes les femmes, qui peuvent placer leur individualité dans d'autres images d'elles-mêmes. Mais si elles sont de plus en plus nombreuses à partager cette position, elles restent enjointes à la beauté.

Ce "devoir de beauté" et de minceur, est véhiculé par un discours social :
L'imposition des modèles de beauté et de minceur est croissante. L'impact de l'image suscite l'idée d'une perfection corporelle à atteindre. La beauté, qui passe par la minceur, est devenue le signe de l'accomplissement personnel. Et ce, malgré les discours récurrents sur la "beauté intérieure" et le droit à la différence.

Une tolérance équivoque : le discours sur le droit à la différence témoigne de la volonté individuelle consciente d'aller dans le sens d'un respect des opinions et des images individuelles. Il s'agit donc de ne jamais interdire une image, une apparence, quelles qu'elles soient.
Une volonté de non-interdiction qui pousse jusqu'à apprécier voir du déviant, du bizarre, des cas typiquement irrespectueux des règles du jeu. Pouvoir par là se dire qu'on a "ses pauvres", preuve qu'on est vraiment tolérant. Les déviants ont le droit de s'exprimer, loi fondamentale de la démocratie. Mais ils restent en même temps des anti-modèles absolus. La tolérance n'est plus un droit à la différence, mais un pardon des fautes.

On observe également la diffusion croissante des "techniques corporelles".
Il y a démocratisation des techniques liées au corps. Cette diffusion induit l'idée d'une beauté et d'une minceur accessibles à toutes. Ce qui a pour conséquence de rendre les femmes responsables de leur beauté et de leur corps. En effet, "si on veut, on peut". Avec cette illusion de l'accessibilité, le devoir de beauté-minceur s'accompagne d'une culpabilisation importante.
L'échec est alors le résultat d'une incapacité individuelle, et non plus le fruit du hasard. La femme aujourd'hui "laide et grosse" est condamnée comme négligente et coupable.
La morphologie est de plus en plus considérée comme le fruit d'un travail, l'indicateur d'une compétence, signe de distinction : le gros n'est plus seulement gros, mais de surcroît une personne incapable de ne pas être grosse.
(On parle de la volonté, mais il faut aussi mentionner la culture adéquate, et l'argent nécessaire à la beauté. Contre le hasard biologique, riches et pauvres se répartissent selon une échelle de beauté.)

Ce qui accentue le malaise actuel autour du vécu du corps.
En effet, plus le sujet se sent éloigné d'une image, d'un modèle idéal, plus l'estime qu'il se porte diminue. Or, les modèles du corps féminin proposés s'éloignent toujours davantage de la réalité. Le contraste s'accentue entre l'augmentation du poids dans la population et la minceur croissante du modèle féminin idéal. Modèle toujours inaccessible dans sa perfection.

Ce qui a certaines conséquences : la première est la difficulté pour les femmes d'évaluer et de qualifier leur propre poids. Ainsi, de nombreuses femmes de poids "normal" se considèrent comme "trop grosses", et de nombreuses femmes maigres ne se perçoivent pas comme telles.
On note aussi la relative banalisation de la chirurgie esthétique comme moyen de lutte contre un prétendu surpoids.

Manger.

On ne mange plus aujourd'hui comme on l'a fait pendant longtemps. Certaines modifications des modes alimentaires sociaux contribuent probablement à favoriser l'apparition des troubles des conduites alimentaires.
Les repas familiaux, festifs, traditionnellement hypercaloriques, ne sont plus vécus dans la joie et le partage, mais dans la culpabilité. Chaque bouchée est avalée dans la douloureuse perspective des mesures diététiques à fournir pour en contrecarrer les effets. Remords.

La logique du repas n'est plus le bien manger, mais la lutte contre le poids. "Comment manger, seul ou entre amis, sans grossir". Les magazines proposent aux moments des fêtes des régimes salvateurs, qui permettent de faire face au danger des repas collectifs obligés.

Après des siècles d'angoisse quant à la faim, nous sommes actuellement en situation de pléthore alimentaire. Si autrefois, en période de disette, il était de bon ton de se montrer gros et d'exhiber par là sa richesse, à notre époque, l'appartenance aux classes socio-économiques les plus favorisées se traduit par la minceur. Minceur inscrite dans l'inconscient collectif comme le signe des capacités de maîtrise de soi.

Le changement dans le conditionnement et la production des produits alimentaires a aussi contribué à une modification qualitative et quantitative des ressources, et de la façon de les préparer. Le repas autrefois très socialisé et ritualisé, est aujourd'hui de plus en plus individuel.
La qualité des aliments s'est modifiée et les ingestions sont plus brèves, plus répétées, sous forme de grignotage (aliments sucrés ou salés). Une nourriture hors-cadre, qui échappe aux contrôles sociaux.

Autrefois dictée par la tradition, l'alimentation suit aujourd'hui le désir et la volonté individuelle. En matière de nourriture comme dans beaucoup d'autres domaines, les gens veulent faire comme ils l'entendent.
Mais les repères de ces décisions individuelles sont biaisés. Face aux pressions publicitaires et aux propositions multiples, l'individu se trouve pris dans un tiraillement anxieux. Anxiété qui détermine alors les conduites alimentaires. L'accès à la nourriture est facilité (à toute heure, partout, en un temps de préparation minimum), et le désir excité par l'offre, la publicité et la diversité.
Le sujet est alors en conflit entre des pulsions alimentaires activées et un idéal de minceur. Désarroi au moment du choix des repas. On parle de "gastro-anomie".

Si les anorexiques réagissent par une attitude de refus alimentaire, les boulimiques, elles, s'abandonnent à une consommation alimentaire excessive et sans retenue, tout en s'efforçant de respecter la norme esthétique.
Cette "non-maîtrise" de soi, cette incapacité de retenue sont vécues comme un échec cuisant, qui vient porter une atteinte importante au narcissisme.

Le corps.

Après des temps de répression, de discrétion, le corps s'impose aujourd'hui comme sujet de prédilection du discours social.
Ce qui demeure pourtant, c'est la séparation faite entre l'homme et son corps. Le traditionnel dualisme corps/esprit fait place au dualisme contemporain qui distingue l'homme de son corps. Le corps est instrumentalisé, perçu comme une matière à travailler, une possession.
L'homme "a" un corps. Alors qu'intrinsèquement, l'homme "est" son corps. L'homme est indissociable de son corps, qui incarne son être au monde, ce sans quoi il ne serait pas.
"l'homme est ce je-ne-sais-quoi et ce presque-rien qui déborde son enracinement physique, mais ne saurait en être dissocié".

Cet imaginaire du corps suit le processus d'individualisation qui marque les sociétés occidentales depuis la fin des années soixante : investissement de la sphère privée, souci du moi, atomisation des acteurs sociaux, multiplication des modes de vie, obsolescence rapide des références et des valeurs, indétermination.

Face à cette désymbolisation du monde, à la perte de repères sociaux rassurants, le corps devient un refuge, une valeur ultime. Ce qui explique l'investissement croissant qu'il suscite. Investissement ou repli narcissique qui traduit l'absence des autres.
Contre l'effacement du lien social s'opère un mouvement de défense, de retour sur soi, le moi devient le seul repère.
"Quand l'identité personnelle est en question à travers les remaniements incessants de sens et de valeurs qui marquent la modernité quand les autres se font moins présents, que la reconnaissance de soi fait problème, même si ce n'est pas à un niveau très aigu, il reste en effet le corps pour faire entendre une revendication d'existence". (David Le Breton.)

Le corps devient alors surface de projection. A travers la mise en ordre et en sens de soi, par la médiation du corps, l'individu agit symboliquement sur le monde qui l'entoure. L'agencement de signes corporels marque une identité sociale, dans la recherche d'une unité en tant que sujet.

Les comportements sportifs compulsifs, la boulimie, les régimes stricts… sont des comportements centrés sur l'individu. Ils transforment le corps, et donnent l'illusion de se "re-créer" soi-même.
On peut alors comprendre que notre époque favorise l'apparition de pathologie du narcissisme, avec le recours aux agis comme tentative de se recréer des frontières et un sentiment de soi mieux défini.

Un des mythes de la modernité fait passer pour "libération du corps" ce qui est en réalité éloge du corps sain, beau, mince, jeune, hygiénique…
Les valeurs de la modernité mises en avant par la publicité, les médias, sont celles de la jeunesse, de la séduction… Fondements du discours sur le sujet et sa relation au corps. Le décalage entre le corps de l'individu et le modèle proposé explique le recours croissant aux pratiques autour du corps, et le succès de la chirurgie esthétique ou réparatrice, des cures d'amaigrissement.

Plus que libération du corps, c'est d'une libération de soi dont il est question. Le sujet est en quête d'un sentiment d'épanouissement, et ce par l'intermédiaire de son corps, ses activités physiques, son apparence.
Cet engouement pour le corps contribue à durcir les normes sociales d'apparence corporelle : pour les femmes, il faut être mince, belle, bronzée, en forme, jeune ; l'homme doit être fort, bronzé, dynamique… Ce qui entretient de façon plus ou moins marquée une mauvaise estime de soi chez ceux qui ne peuvent pas montrer, pour quelque raison que ce soit, les signes d'un "corps libéré".

L'image du corps.

On reprend ici la notion d'image du corps, telle qu'elle est définie en psychanalyse.
Avec tout d'abord, un rappel de la constitution chez l'enfant d'une image de soi, en référence au stade du miroir de Lacan.

Ce stade du miroir est une expérience que l'on peut observer chez l'enfant entre 6 et 18 mois. C'est la première expérience de son identification que l'enfant va y jouer. Identification qui va s'effectuer progressivement comme une espèce de conquête qu'il va accomplir à partir de sa propre image projetée dans le miroir.

Précisons d'abord deux notions importantes :

Le fantasme du corps morcelé
L'enfant ne vit pas son corps comme une totalité unifiée. Il n'arrive pas à distinguer son corps de ce qui lui est extérieur. Il le perçoit comme quelque chose de dispersé, de morcelé (comme dans la schizophrénie). C'est le stade du miroir qui va mettre un terme définitif à ce fantasme et qui va permettre à l'enfant d'accéder à un vécu psychique de son corps, une représentation de son corps comme une totalité unifiée.

La représentation du corps propre
C'est la représentation totale de son corps en une seule image pour l'enfant. C'est également une identité. L'enfant s'identifie à sa propre image.

On peut distinguer trois étapes dans le stade du miroir :

La première
Dans cette première étape, tout se passe comme si l'enfant percevait sa propre image dans le miroir non pas comme une image mais comme un être réel et il se comporte en face de son image, à cet âge-là, comme il se comporte en face de son semblable enfant. Cela prouve qu'il n'est pas encore capable de discriminer de façon très précise ce qui est lui de ce qui n'est pas lui, par exemple, il y a des enfants qui pleurent en voyant les autres tomber. Cela prouve aussi que c'est à travers l'image du miroir que l'enfant commence à se repérer, qu'il se vit lui-même, qu'il cherche à se situer.

La seconde
C'est le moment où l'enfant finit, à force de répétitions, et surtout, à force de maturation psychique par comprendre que l'autre du miroir n'est qu'une image, c'est-à-dire que ce n'est pas un être réel. Là, on observe que l'enfant ne fait plus aucune tentative pour attraper l'enfant dans le miroir. Il a compris qu'il ne s'agissait pas d'un autre réel.

La troisième
L'enfant finit par reconnaître que l'autre du miroir est une image, et que cette image est la sienne. De ce point de vue, on peut dire que l'enfant accède à un savoir qu'il n'avait pas. Cette reconnaissance c'est la preuve d'un savoir sur soi. C'est aussi la preuve que l'enfant finit par percevoir son corps comme un corps unifié. C'est une anticipation imaginaire.

Le stade du miroir se réalise antérieurement à l'acquisition du schéma corporel. Nous allons donc évoquer la différence entre image du corps et schéma corporel.

L'expérience psychanalytique de Françoise Dolto avec les enfants la conduit à repérer, très tôt, dans les dessins et les modelages ce qu'elle appelle "image du corps".
Elle différencie de façon très précise le schéma corporel de l'image du corps. Elle explique que le schéma corporel est une réalité de fait, constituée à partir de perceptions. Nous pouvons préciser en disant que c'est un ensemble de processus perceptifs et organiques qui nous permettent de saisir l'unité de notre corps. Par exemple, c'est ce qui nous permet de pouvoir localiser à une partie très précise de notre corps, quelque chose qui lui arrive, que ce soit une excitation de type plaisir ou de type douleur.

Un schéma corporel sain peut coexister avec une image du corps perturbée. De même, qu'un schéma corporel troublé peut coexister avec une image du corps saine. L'exemple type du schéma corporel troublé est le "membre fantôme" de Schilder.

Le schéma corporel est le "même" pour tous les individus. L'image du corps est propre à chacun, elle est liée au sujet et à son histoire. Le schéma corporel est en partie inconscient mais aussi pré-conscient et conscient alors que l'image du corps est éminemment inconsciente.

L'image du corps est la conquête progressive de l'unité qui permet la maîtrise de la totalité de notre corps. Elle est avant tout imaginaire et composée non seulement des fantasmes de notre première enfance mais aussi par ceux de tous les conflits affectifs qui ont bouleversé et composé l'histoire de notre vie.

L'image du corps est la synthèse vivante de nos expériences émotionnelles, mémoire inconsciente de tout le vécu relationnel.

"Tout contact avec l'autre, que ce contact soit de communication ou d'évitement de communication est soutendu par l'image du corps, car c'est dans l'image du corps, support du narcissisme, que le passé résonne dans la relation présente" .

L'acquisition de l'image de soi ne peut se faire que par la médiation de l'image et du regard d'autrui. Elle passe donc par le désir de l'autre et ne peut échapper aux pulsions de vie et de mort.

Nous avons vu avec le stade du miroir le rôle primordial que joue chez l'individu la captation visuelle par l'image de son corps et donc, la recherche narcissique d'une identification avec les autres.

Les yeux sont pour chacun de nous autant de miroirs pour refléter notre corps, mais ce ne sont pas des miroirs fidèles et ils troublent l'image que nous souhaitions y rencontrer.

Différents troubles de l'image du corps :

La psychose
On trouve évidemment de graves perturbations de l'image du corps dans la psychose, particulièrement dans la schizophrénie et dans la forme particulière de l'hébéphrénie où l'image du corps reste l'image d'un corps morcelé et où l'on peut même assister à certaines mutilations. Ces sujets n'auraient pas traversé les principales étapes du stade du miroir. La thérapie est essentiellement du domaine psychiatrique.

La timidité
Le timide est embarrassé par son propre corps. Il serait d'ailleurs plus juste de dire non pas son propre corps mais son corps -pour- l'autre. Son corps -pour- l'autre lui échappe. Il ne peut pas le maîtriser, lui donner l'attitude qui convient. Voilà pourquoi lorsque le timide souhaite faire disparaître son corps, n'en plus avoir, c'est de son corps -pour- l'autre dont il s'agit. Tout ceci est formidablement bien décrit par Sartre dans L'Être et le Néant .

D'ailleurs, s'il est tellement angoissé par ce corps -pour- l'autre, c'est qu'il pense que son corps -pour- l'autre est son corps- pour- lui. C'est-à-dire que le timide croit que l'autre le voit tel qu'il est. Il se résigne donc à se voir par les yeux des autres. Le timide est dépendant du regard d'autrui.

Cette pathologie peut entraîner de nombreuses phobies sociales et leurs inévitables inhibitions et conduites d'évitement.
La psychothérapie est souvent demandée pour sortir de ces inhibitions.

L'éreutophobie ou érythrophobie

L'éreutophobie, c'est la peur de rougir en public. Un exemple clinique : Il s'agit d'un jeune homme de 33 ans qui rougit et transpire dès qu'il se trouve en présence des gens, ou bien dés qu'il pense à l'éventualité de rougir ou de transpirer, cela le remplit de panique. C'est-à-dire qu'il a peur de sa peur. Cette peur lui fait redouter les contacts sociaux et l'amène à les éviter, ce qui a pour conséquences des difficultés socioprofessionnelles importantes et une vie privée complètement appauvrie.

La dysmorphophobie

C'est une phobie créée par le regard d'autrui. Le dysmorphophobe est un individu normalement constitué qui croit être affecté de déformations physiques, qui croit son corps difforme. Cette "obsession" de la difformité du corps peut porter soit sur sa grosseur ou sa maigreur, soit sur sa taille, soit sur l'aspect disgracieux du visage, soit enfin sur les caractères sexuels. Elle se rencontre surtout chez les adolescents mais peut perdurer à l'âge adulte. Prenons l'exemple d'une jeune femme de 24 ans :
"J'ai honte de mon ventre, il est gros, il est mou, pourtant je fais de la gymnastique tous les jours. Lorsque je prends un kilo, je restreins mon alimentation de façon très sévère. Je me pèse plusieurs fois par jour pour vérifier. Quand je me regarde dans un miroir, je trouve mon ventre monstrueux. L'idée même d'avoir à me confronter avec le miroir m'angoisse. Quand je regarde les autres femmes, je le trouve gros. Je crois que l'on ne voit que ça. Je le cache, je le rentre, je porte des vêtements qui le compriment. Quand un regard se porte sur lui, je fuis, j'ai l'impression que l'on ne voit que ça. Je suis toujours en alerte, j'observe les autres de peur que les autres m'observent."

Très proche de l'éreutophobie, il s'agit là de la morphologie du corps mais pas seulement du visage, la dysmorphophobie est la peur du jugement social. On retrouve chez le dysmorphophobe les mêmes craintes que chez l'éreutophobe et la même source conflictuelle. Mais la dysmorphophobie dérive plus directement de l'adolescence en tant que phases de changements profonds et de l'acceptation de ces changements. La dysmorphophobie n'est qu'une forme particulière de la non-acceptation de soi-même, celle de son corps.

L'anorexie mentale

Le thème est si vaste qu'il mériterait une séance à lui seul. L'anorexie est une incapacité à accepter et à intégrer les transformations de la puberté autant qu'à assumer sa féminité, doublé d'une tentative de maîtriser les transformations qui lui échappent. Être mince n'est qu'une manière de parvenir à la négation des formes, et des formes féminines en particulier. L'image idéale vers laquelle tend l'anorectique est une image qui met à distance les indices de la féminité. Elle tente de combattre tout ce qui évoque féminité et sexualité. Le danger n'est pas réel, il est lié à l'image du corps du sujet.

Les conduites boulimiques

On parle de conduites boulimiques ou de boulimies au pluriel pour rendre compte de la multiplicité des profils pathologiques. Quelques réflexions : tout d'abord, notons que chez tous les patients boulimiques on retrouve la peur de grossir et la recherche d'une minceur idéale. Dans 70 % des cas pourtant, les boulimiques ont un poids normal, chez d'autres, il peut présenter des variations très importantes sur des périodes de temps courtes (plus de 20 kg en quelques semaines). Ces patients ne sont satisfaits ni de leur poids ni de leur morphologie.
Si l'on veut établir des éléments de comparaison avec l'anorexie, notons déjà qu'à la fierté anorexique correspond la honte boulimique avant, pendant, après ou lors de l'aveu de l'accès. La honte est liée à la perte d'une image acceptable de soi dans le regard des autres. On retrouve chez les boulimiques une image du corps mauvaise, dévalorisée, les dysmorphophobies sont fréquentes et concernent tout particulièrement les parties corporelles considérées comme spécifiquement féminines.

La thérapeutique peut inclure la consultation en nutrition qui permet d'éclairer le sujet sur les conséquences et les facteurs immédiats et directs de son comportement alimentaire et de l'aider interrompre des enchaînements de comportements dont il sous-estime par ignorance la dangerosité. Il doit alors s'agir d'une véritable cothérapie.
L'indication de psychothérapie psychanalytique se fonde sur des critères qui ne concernent pas seulement le symptôme mais l'ensemble de la vie psychique et l'histoire personnelle.

Paradoxe de l'identité féminine.

Traditionnellement, les femmes sont élevées dans la perspective de pourvoir aux besoins d'autrui, au détriment de leurs propres besoins. Ce rôle traditionnel renvoie au modèle de la passivité, de la dépendance (aux hommes), et du sacrifice personnel. "Le plaisir de faire plaisir".
Il y a contradiction à l'heure actuelle entre des représentations et des qualités traditionnellement attribuées aux femmes, et les exigences croissantes d'affirmation de soi, de performance, de réussite et d'indépendance.

Il s'agit pour les femmes de résoudre cette contradiction, de se situer entre les deux termes d'un conflit.
La boulimie renvoie à la honte de céder à ses propres besoins et impulsions. Une incapacité à se contenir qui est condamnée socialement. Il y a échec dans la résolution de ce conflit entre tradition et modernité. Une impossibilité de séparation et d'individuation.

L'ouverture pour les femmes à un monde autre que le monde domestique est récente. Mais il semble que cette émancipation soit biaisée.
En effet, la réussite, et parfois le simple accès à des rôles traditionnellement réservés aux hommes implique une "déféminisation".
Les qualités traditionnellement attribuées aux hommes et aux femmes ont peu évolué. Pour exemple, une femme responsable, chef d'équipe, est qualifiée de femme "qui en a", de "vrai mec". Ce qui se veut un compliment renvoie à une représentation de la femme comme "sous homme", et qui doit nécessairement imiter l'homme pour accéder à une certaine légitimité.
La femme des années 80, modèle "unisexe" de réussite et d'accomplissement dans le travail, domaine masculin, offre un exemple de cette déviation des rôles et des qualités féminines.

Plus largement : dans une culture marquée par les valeurs de l'individualisme, la dépendance sous toutes ses formes est fuie, considérée comme un asservissement.
Les notions de liberté individuelle, de volonté personnelle et d'autonomie se sont imposées comme seules vérités. Le jugement et le sentiment personnels sont les garants de l'authenticité.

Le corps est devenu la mesure de la valeur individuelle. Il est le témoin de la maîtrise de soi, de la performance et de la compétence personnelles. La maîtrise du corps, le contrôle de son apparence renvoient à cette indispensable appropriation de soi.
Une tentative de maîtrise qui échoue douloureusement dans l'accès boulimique, vécu dans la solitude et la honte.

En conclusion :

Il est possible de faire un parallèle entre ces courants socio-culturels et les troubles des conduites alimentaires : on retrouve les préoccupations concernant le corps, son image, la minceur… Contexte psychologique dans lequel naissent les troubles des conduites alimentaires. Déplacement de l'idéal du moi sur le corps, crainte phobique de grossir, tentatives de maîtrise totale du corps…
Avec en conclusion la garantie de l'échec de toutes ces tentatives : les efforts pour atteindre le modèle de perfection n'aboutissent pas, ce qui pousse à entretenir toujours plus les comportements pathologiques.

Les troubles des conduites alimentaires se situent dans la perspective d'une psychopathologie différentielle des sexes. Certains auteurs proposent de les lire comme une méthode de contention du corps féminin, comme il y en eut tant au cours des siècles précédents. Il s'agirait alors d'une des multiples tentatives de l'homme pour maîtriser ce qui est pour lui l'altérité la plus radicale : le sexe de la femme.
Cette vision, à prendre en compte, risque d'être parfois trop schématique. Il est important de préciser que les troubles de conduites alimentaires ont déjà existé, en d'autres lieux et d'autres temps, et que notre époque n'est pas la seule à contraindre le corps féminin.
De plus, il n'existe pas de culture sans corps, sans transformation de ce corps. Les rapports hommes-femmes s'ils sont rapportés dans une perspective uniquement d'opposition manichéenne, d'oppression, ne permettent pas de tenir compte de l'interaction sociale des sexes, et de la perspective psychopathologique individuelle.

Parler d'influence sociale pose la question de l'éternelle opposition individu-société. Vieux débat qui oppose les tenants du déterminisme social aux tenants de la liberté individuelle. Il semble plus fructueux d'observer les articulations entre les deux. Dans la perspective du croisement du sujet, de l'image du corps, notion individuelle, psychanalytique, et de l'environnement social et culturel.
La frontière séparant l'individu et la société n'est pas très nette.

Ainsi, les troubles alimentaires semblent apparaître au carrefour d'influences bio-psycho-sociales. Le syndrome boulimique en particulier apparaît comme multidéterminé.
Cette description du contexte socio-culturel ne doit pas faire oublier l'existence de facteurs prédisposants individuels, psychologiques (adolescence, post-adolescence, fragilisation psychique et narcissique…). La personnalité, l'histoire propre du sujet, ses ressources, influencent également fortement le vécu du syndrome, son évolution, sa prise en charge.

Cette conception des troubles alimentaires permet de comprendre la diversité des cheminements individuels et également d'envisager des traitements et des prises en charges variés, adaptés à chaque sujet.

Télécharger ce dossier

La sexualité est partie intégrante de l'être humain, dès sa naissance.

Il existe, Freud l'a bien décrit, une sexualité infantile essentiellement psychologique. Elle s'inscrit très rapidement dans les rapports - relationnels évidemment et pas encore sexuels - avec les adultes, particulièrement les parents. L'éveil psychologique de la sexualité est très précoce. Il existe objectivement chez le petit enfant des sensations de plaisir sexuel, en général auto-érotique (masturbation). C'est une chose bien connue, qui joue un rôle important dans la maturation ultérieure des circuits orgasmiques par le souvenir qu'elle en laisse de manière inconsciente. Cette sexualité, dès les premières années, se manifeste sur le même mode que la perception de sensations et d'émotions équivalentes. Mais elle est différente de la sexualité adulte. Le corps n'est pas mûr.

A l'adolescence, sous l'effet de la sécrétion d'hormones sexuelles se produit un bouleversement. Le corps et les organes génitaux deviennent adultes, aptes à la relation sexuelle, et donc à la reproduction. Cette aptitude est ressentie par tout un chacun de manière naturelle, pulsionnelle, par l'éveil du désir sexuel. Cela conduit de nombreux adolescents à la masturbation. Ce qui est normal, très naturel et pas toujours contrôlable.

Pour s'exprimer physiquement, cette maturation sexuelle nécessite une maturation psychique. Et cela dépend essentiellement de l'éveil psychoaffectif, qui demande un long travail. Ce travail est lent, probablement plus lent que la maturation physique, et dépend de notre vécu inconscient, celui des premières années comme celui des expériences et des découvertes ultérieures.

La maturation sexuelle à l'adolescence est ,par ailleurs impossible si l'on n'a pas fait le deuil des relations qui furent la cause de nos premiers émois. Il faut donc gérer de manière inconsciente le vécu psychologique des premières années et en particulier ce qu'il est convenu d'appeler le conflit oedipien.

Cette période de découverte d'une sexualité adulte permet de replacer la sexualité dans sa finalité, la relation à l'autre, et de découvrir le plaisir partagé. Elle crée des liens très forts, qui transforment et qui permettent d'accéder à une sexualité globale : corporelle et sentimentale. Mais cet éveil nécessite la maturation, la découverte lente et progressive de soi-même et de l'autre. Sans elle, la relation sexuelle n'est qu'une relation physique, incomplète, décevante et source d'insatisfactions.

 I- Théorie psychanalytique

La libido est l'énergie psychique des pulsions sexuelles qui trouvent leur régime en terme de désir, d'aspirations amoureuses, et qui, pour Freud, rend compte de la présence et de la manifestation du sexuel dans la vie psychique.

Le narcissisme correspond à un stade du développement et à un des éléments rentrant normalement dans l'équilibre de la libido.
Le narcissisme est l'amour que porte le sujet à un objet très particulier : lui-même.

Jusque-là, le narcissisme renvoyait plutôt à une idée de perversion : au lieu d'aller prendre un objet d'amour ou de désir extérieur à lui, et surtout différent de lui, le sujet choisissait comme objet son propre corps.

Mais à partir de 1914, Freud fait du narcissisme une forme d'investissement pulsionnel nécessaire à la vie subjective. C'est-à-dire plus du tout quelque chose de pathologique, mais au contraire une donnée structurale du sujet.

Il faut dès lors distinguer plusieurs niveaux d'appréhension du concept. En premier lieu, le narcissisme représente à la fois une étape du développement subjectif et un résultat de celui-ci. L'évolution du petit d'homme doit l'amener non seulement à découvrir son corps, mais aussi et surtout à se l'approprier, à le découvrir comme le sien propre. Cela veut dire que ses pulsions, et particulièrement ses pulsions sexuelles, prennent son corps pour objet. De ce moment existe un investissement permanent du sujet sur lui-même, qui contribue notablement à sa dynamique et participe des pulsions du moi et des pulsions de vie. Ce narcissisme constitutif et nécessaire, qui procède de ce que Freud appelle tout d'abord l'auto-érotisme, se redouble généralement d'une autre forme de narcissisme à partir du moment où la libido s'investit également dans des objets extérieurs au sujet. En effet, il arrive alors que les investissements objectaux soient concurrentiels des investissements moïques ; c'est lorsque adviennent un certain désinvestissement des objets et un repli de la libido sur le sujet que l'on peut repérer cette deuxième forme de narcissisme, qui intervient en quelque sorte comme une deuxième phase.

Ainsi, le narcissisme représente également une sorte d'état subjectif, relativement fragile et facilement menacé dans son équilibre. Les notions d'idéaux, en particulier le moi idéal et l'idéal du moi, s'identifient sur cette base. Et des altérations du fonctionnement narcissique peuvent avoir lieu : par exemple les psychoses, et plus précisément la manie et surtout la mélancolie, sont justement pour Freud des maladies narcissiques, caractérisées soit par une inflation démesurée du narcissisme, soit par sa dépression irréductible ; aussi est-ce pour cela qu'il les appelle psycho-névroses narcissiques.

A partir des années 1920 et de l'avènement de sa deuxième topique, Freud préféra distinguer nettement les deux formes de narcissisme évoquées plus haut en les qualifiant de " primaire " et de " secondaire " ; mais, ce faisant, il en vint à presque assimiler le narcissisme primaire à l'auto-érotisme.

Freud distingue deux modalités d'organisation de la libido, prégénitale et génitale. La phase prégénitale comporte le stade oral et le stade anal.

Le stade oral est caractérisé par une organisation sexuelle " cannibale ", au cours de laquelle l'activité sexuelle n'est pas séparée de la fonction de dévoration : ces deux activités visent à l'incorporation de l'objet. De sorte qu'à ce stade la pulsion orale se trouve à l'évidence étayée par la fonction digestive. La succion apparaît dès lors comme un " vestige " de ce degré initial du stade car elle consacre la séparation des activités sexuelle et alimentaire, remplaçant l'objet extérieur par une partie du corps du sujet : dès lors, cet acte, répétitif, chargé de procurer du plaisir, devient auto-érotique - la zone bucco-labiale est dès lors désignée comme zone érogène. Freud attache une importance capitale à cette première partie du stade oral pour la détermination de la vie sexuelle future. En particulier dans le choix ultérieur d'objet : le sein apparaît ainsi comme essentiellement perdu et " trouver l'objet sexuel n'est en somme que le retrouver ".
Une seconde phase du stade oral est caractérisée par le passage de la succion à la morsure, où apparaît combinée à la libido une pulsion agressive et destructrice.

Le stade sadique-anal est le deuxième stade, faisant suite au stade oral. Le stade sadique-anal est régi par l'érogénéité de la zone anale ; cette organisation libidinale est liée aux fonctions d'expulsion-rétention et se fait autour de la symbolisation des matières fécales, objet séparable du corps au même titre que le sein. Les pulsions érotique-anale et sadique résident dans cette phase prégénitale de la sexualité infantile. Les notions de passivité et d'activité traduisent la bipolarité de la fonction anale, qui étaye les deux pulsions partielles : d'emprise, liée à la musculature, et de passivité, liée à la muqueuse anale.

Le stade phallique est la phase caractéristique de l'acmé et du déclin du complexe d'Oedipe, essentiellement marquée par l'angoisse de castration. Aussi bien chez la fille que chez le garçon, ce stade succède aux stades oral et anal dans une unification des pulsions partielles sur la région génitale représentée par le phallus ; pour les deux sexes, en avoir ou pas caractérise ce stade : " En effet, cette phase ne connaît qu'une seule sorte d'organe génital, l'organe masculin. "

Cette mise en place assez tardive du stade phallique représente pour Freud une transition avec sa description initiale : inorganisation des pulsions sexuelles prégénitales, opposée à l'organisation génitale adulte. Cette phase phallique est sous le signe de la castration, ce qui pose la question, dans son rapport à l'oedipe, de l'existence même de ce stade : la découverte par la fille de l'absence du pénis (l'envie du pénis venant déterminer l'asymétrie, au regard des rapports parentaux, entre le garçon et la fille) peut aussi bien être rangée dans une perspective d'intersubjectivité que d'accession à un stade.

Le stade génital : C'est par la période de latence que se termine le stade phallique : elle sépare ainsi la " première poussée ", qui commence entre 2 et 5 ans, " caractérisée par la nature infantile des buts sexuels ", et la " deuxième poussée ", qui " commence à la puberté et détermine la forme définitive que prendra la vie sexuelle ". Cette poussée en deux temps est d'une importance décisive pour les troubles chez l'adulte. " Le choix de l'enfant survit dans ses effets, soit qu'ils demeurent dans leur intensité première, soit que, pendant la puberté, ils connaissent un renouveau " : c'est en effet à cette période que se place le refoulement secondaire.
La pulsion sexuelle auto-érotique caractérisant les stades provient de divers pulsions partielles et de diverses zones érogènes tendant chacune à la satisfaction. A la puberté, ces pulsions coopèrent et un but sexuel nouveau apparaît ; les zones érogènes se subordonnent au " primat de la zone génitale ". Dès lors, le caractère normal de la vie sexuelle est assuré par la conjonction de deux courants vers l'objet et le but sexuel : celui de la tendresse et celui de la sensualité.

La puberté : Le développement pubertaire, qui marque le passage de l'état d'enfance à celui d'adolescence, comporte trois phases principales : la " prépuberté ", période d'amorce du processus, souvent caractérisée par une forte croissance staturale ; " l'éclosion pubertaire ", marquée chez les filles par l'apparition des règles et chez les garçons par la capacité d'éjaculation ; la " maturité pubérale ", phase d'achèvement du développement des caractères sexuels primaires (organes génitaux) et secondaires (pilosité, voix, etc).
L'avènement de la puberté inaugure les transformations qui doivent mener la vie sexuelle infantile à sa forme normale définitive. La pulsion sexuelle était jusqu'ici essentiellement auto-érotique, elle trouve à présent l'objet sexuel.

L'adolescence se caractérise par un double mouvement propre à sa dynamique psychique et somatique.
- la puberté en constitue la première étape, mettant au premier plan d'une part l'apparition des caractéristiques sexuelles secondaires, l'achèvement du développement des fonctions somato-biologiques, et d'autre part la résurgence, qu'occasionne cet achèvement biologique, des éprouvés oedipiens infantiles.
- La deuxième étape est celle de l'adolescence proprement dite. Ce mouvement signe l'abandon des positions infantiles et parricides, le renoncement au choix d'objets incestueux, permettant à l'adolescent de s'engager dans la rencontre avec des objets dits " adéquats " hétérosexuels, non incestueux, extra-familiaux, anti-narcissiques. Cette étape s'achève avec l'identification aux images parentales, offrant ainsi à l'adolescent la possibilité de se vivre parent à son tour.

- Les principes du cours des événements psychiques énoncés par Freud :

§ Principe de plaisir et principe de réalité

Dans un premier temps, Freud, met au centre de sa théorie le " principe de plaisir ". Mais, contrairement à ce que l'on pourrait croire, la fonction de ce principe n'est pas de rechercher le plaisir mais d'évacuer le déplaisir que provoquent chez l'être humain ses tensions internes (faim, désir sexuel, etc.). A cette étape, toute tension est pour Freud synonyme de déplaisir. Plus tard, il nuancera le propos et reconnaîtra l'existence de tensions agréables, tensions sexuelles par exemple.

Le " principe de plaisir " ainsi conçu est un principe de stabilité : il tend à maintenir constant le niveau des excitations. Au début de la vie, il règne seul en maître et pousse le nourrisson à rechercher le moyen le plus immédiat pour apaiser ses tensions. Confronté à la faim, il commence probablement par " halluciner " l'objet qui pourrait la combler. Et c'est seulement parce que l'hallucination ne lui apporte aucun apaisement qu'il cherche un autre mode de satisfaction, moins rapide mais plus sûr : il se tourne vers le sein ou le biberon réels que lui propose sa mère.

Le " principe de réalité " se met ainsi en place : pour obtenir satisfaction, le nourrisson est obligé de prendre en compte la réalité. Mais le " principe de plaisir " et son mode - hallucinatoire - de satisfaction ne disparaissent pas pour autant. Freud pense qu'ils continuent à être à l'oeuvre dans les rêves et les fantasmes, et précise que les pulsions sexuelles ne sont " éduquées " que tardivement et toujours imparfaitement. Dans ce domaine, l'imagination reste souvent plus puissante que la réalité. D'où une grande partie de nos ennuis. Car notre capacité à trouver du plaisir dépend, dès lors, essentiellement de " ce que nous avons dans la tête " : entre nos partenaires réels et nous, se dresse toujours la barrière de nos fantasmes et la plus belle des maîtresses ou le plus habile des amants peuvent échouer à la franchir.

§ Pulsion de mort et " principe de nirvana "

Notre " mécanique " intérieure - et inconsciente - est d'autant plus complexe que la recherche du plaisir n'est pas notre seul gouvernail. Poursuivant ses recherches, Freud va en effet découvrir qu'il existe en nous quelque chose de plus fort que la recherche du plaisir, un " au-delà du principe de plaisir " : une " compulsion de répétition " qui nous amène à revenir toujours au même, à remettre indéfiniment nos pas dans les pas précédents, même si c'est aux prix d'une souffrance. Après un traumatisme, par exemple, la victime est obsédée le jour par l'événement, et le revit chaque nuit en rêve. C'est une douleur infinie qu'elle ne cesse cependant de faire se répéter.

Partant de ce constat, Freud va affirmer qu'il existe en l'homme une force de destruction qui le pousse à retourner sans cesse en arrière, comme s'il voulait revenir à l'inanimé d'où il vient. Il va nommer cette force " pulsion de mort " et poser à côté du " principe de plaisir ", qui tend à maintenir constant le niveau des tensions, un " principe de nirvana " qui vise, lui, à évacuer toute tension.

Dans le domaine du plaisir, cette " pulsion de mort " permet d'expliquer deux choses. D'une part, la recherche du plaisir dans la douleur : le sadisme et le masochisme. La destruction est soit retournée contre le sujet lui-même, soit dirigée contre l'autre. D'autre part, l'énergie colossale que nous sommes tous capables de déployer pour nous interdire le plaisir. En fait, nous nous frustrons comme nous avons été frustrés, reproduisant méthodiquement l'arbitraire et l'absurde dont nous avons été victimes.

Quant au " principe de nirvana " dont parle Freud, il n'est pas sans évoquer ces moments où, fermant la porte aux plaisirs, certains se laissent sombrer dans le confort mortifère de la non-vie, refusant obstinément d'en sortir.

Dans nos têtes, la vie ne naît que d'un combat contre la mort, et le plaisir, parce qu'il est du côté de la vie, n'est, à l'instar de ce combat, jamais gagné d'avance.

Il l'est d'autant moins qu'il peut être mis en échec par la " jouissance ", concept élaboré par Lacan. Freud avait montré que la sexualité naît dans la toute petite enfance et qu'elle ne commence pas par le sexe mais par les parties du corps du nourrisson qui sont l'objet des soins de sa mère (ex :en premier lieu la bouche). Pendant l'allaitement, en effet, le bébé découvre, au niveau de ses lèvres, une sensation agréable produite par le passage du lait chaud et le mouvement de succion qu'il fait pour l'ingérer. Une fois sa faim apaisée, il va chercher à reproduire cette sensation voluptueuse : en l'absence de sa mère et du sein (ou du biberon), il va se livrer au " suçotement ", activité auto-érotique qui ne nécessite ni autre ni objet.

Le premier plaisir " sexuel " apparaît ainsi. A sa suite, l'enfant en découvrira un autre -lié à l'anus et à la défécation - et le fera se reproduire en retenant le contenu de ses intestins. Des " pulsions partielles " se mettront ainsi en place, qui fonctionneront chacune pour elles-mêmes, jusqu'à ce que le sexe, devenant le lieu principal du plaisir, elles ne soient plus que des préliminaires à un plaisir " génital " devenu essentiel. Reprenant cette naissance de la sexualité, Lacan va mettre l'accent sur l'importance de l'intervention de la mère dans ce processus.

Le bébé, en effet, la première fois qu'il est nourri, vit une expérience quasi magique. Il éprouve la tension de la faim. Il crie, sans que, à cette étape, son cri s'adresse à qui que soit (le bébé n'a pas conscience de l'extérieur). Et il se retrouve instantanément comblé par un sein ou un biberon qui semblent tombés du ciel. Cette première expérience de jouissance totale restera à tout jamais unique. Car, le sein ou le biberon ne venant pas du ciel mais de la mère, l'enfant va devoir compter avec elle. C'est à elle désormais que s'adresseront ses appels et, de ce fait, pour lui tout va changer. Il va devoir comprendre qu'il est dépendant d'elle, de ses soins, de son amour, qu'il n'obtiendra les choses que s'il les lui demande, qu'elle peut s'avérer défaillante.

Le paradis de la première jouissance sera donc, dès lors, pour lui, à tout jamais perdu et l'adulte qu'il deviendra devra essayer d'en faire le deuil. Ce qui n'est, on le sait, jamais totalement possible.

Marqués par cette première perte, nous vivons tous avec un " manque " car, contrairement à cette jouissance première, nos plaisirs ont des limites. Ce " manque " jamais comblé nous sert de " moteur " pour désirer mais il explique aussi un certain nombre de nos difficultés avec le plaisir.

Cette théorie nous permet de prendre la mesure du problème. De comprendre que si l'animal trouve son plaisir dans la satisfaction de ses besoins, réglée selon un schéma immuable par l'instinct, chez nous, humains, le problème est tout autre. Notre accès au plaisir dépend d'un psychisme et d'un corps marqué par notre histoire, le langage et la dépendance à l'autre. Soumis à l'inconscient.

Le rapport à la nourriture, au sexe, à la vie est, chez nous, affaire non de besoin mais de désir. Nous mangeons comme on nous a nourris et, " boulimiques " ou " anorexiques ", ignorons (ou refusons) parfois les limites de notre " vraie faim " - et le plaisir à la satisfaire - car personne, autrefois, ne les a pris en compte.

Nous touchons comme on nous a touchés et éprouvons de même le toucher de l'autre : le corps refuse parfois les caresses de l'amant parce qu'il se souvient de la violence d'une mère.

Nous sommes dépendants des interdits. De ceux qui n'avaient aucun sens et que nos parents nous ont opposés néanmoins, au nom de leur névrose et/ou de leurs convictions morales ou religieuses. Nous contraignant à une culpabilité sans fin. Des interdits, aussi, qui auraient dû être posés et qui ne l'ont pas été, nous obligeant dès lors à baliser le monde d'interdictions, à refuser le plaisir par peur de (re)sombrer dans le gouffre de l'inceste.

Nous sommes dépendants de nos " modèles identificatoires " : nous accueillons ou refusons le plaisir comme nous avons vu nos parents le faire. A notre insu, " l'enfant en nous " règle nos plaisirs alors que nous nous en croyons les maîtres. Comment, devenus adultes, soigner cet enfant qui nous refuse le plaisir comme on lui a refusé ? Peut-être simplement en acceptant qu'il existe et en ne refusant pas de l'écouter. Il est là dans nos mots, nos rêves et notre corps et détient la clé de tous nos troubles, notamment sexuels. Freud ne l'ignorait pas, qui écrivait, en 1905 : " Lorsqu'on voit un enfant rassasié quitter le sein en se laissant choir en arrière et s'endormir, les joues rouges, avec un sourire bienheureux, on ne peut manquer de se dire que cette image reste le prototype de la satisfaction sexuelle dans l'existence ultérieure. "

II Point de vue historique

Vers le milieu des années 60, tous les pays occidentaux ont connu, en matière de moeurs, une grande rupture historique, heureuse dans son principe, qu'on a baptisé la " révolution sexuelle " : déculpabilisation du plaisir, fin de la censure, permissivité revendiquée, émancipation de la femme, légalisation de la contraception et de l'avortement, acceptation de l'homosexualité. Ces changements décisifs et probablement définitifs dans nos pratiques amoureuses se sont accompagnés de réformes juridiques importantes pour tout ce qui touche au droit de la famille (mariage, divorce, filiation, etc.).
Ces bouleversements ont été si radicaux et si subits qu'il nous aura fallu plusieurs décennies pour en prendre la vraie mesure et en discerner les limites.

Aux alentours de 1965, soit vingt ans après la Seconde Guerre mondiale, les sociétés occidentales sont sorties de façon spectaculaire d'un cycle historique d'un peu plus d'un siècle, cycle marqué par une rigidité morale, une prévalence des valeurs familiales, un souci de procréation et, donc, une défiance instinctive à l'égard du plaisir " gratuit ". Cette lourde armature contraignante s'effritait subitement et, dans un premier temps, silencieusement. C'est en effet dès le milieu des années 60 que, de l'Europe aux Etats-Unis, on a pu noter une discrète inversion de la plupart des indicateurs statistiques touchant à la vie privée : augmentation tendancielle des divorces, diminution des naissances, chute progressive du nombre des mariages, précocité accrue des premiers rapports sexuels, etc. Les événements de mai 68, contrairement à ce que l'on croit, ne feront qu'entériner sur le mode lyrique et idéologique ce qui, pour l'essentiel, s'est déjà produit dans les tréfonds de nos sociétés.

Ce " séisme permissif " des années 60 traduit en réalité une mutation générationnelle. Les jeunes occidentaux nés après la guerre n'acceptent plus cet ordre moral ancien dans lequel ont vécu leurs parents. Ce moralisme occidental, largement partagé jusqu'alors et revendiqué aussi bien à gauche qu'à droite, est l'héritage, non pas des temps immémoriaux (ni même du judéo-christianisme) mais plus prosaïquement de ce que le philosophe Michel Foucault appelait " l'esprit bourgeois " du XIX siècle, lui même aggravé par une obsession démographique particulièrement forte en France.

En vérité, c'est vers 1830 que la démographie française a connu un certain ralentissement. Mais il fallu un peu de temps et une tragédie, la défaite de Sedan en 1870, pour que les élites françaises en prennent conscience. Après Sedan, la France se sent littéralement hantée par la crainte de " ne plus faire assez d'enfants ". C'est en tout cas cette obsession récurrente que l'on retrouve, diversement exprimée, dans la rhétorique moralisante de la fin du XIX siècle. Elle vient alourdir encore un climat moral marqué, depuis la fin du XVIII siècle, par le triomphe d'un puritanisme bourgeois - qui entend s'opposer au libertinage aristocratique - , par l'esprit de parcimonie et la volonté de contrôle social, arrière-plan normatif du capitalisme naissant.

L'obsession démographique, la hantise de la " déperdition " ou de l'hédonisme improductif se conjuguent dès lors avec un obscur sentiment de culpabilité, lui-même lié a l'idée qu'on se fait du patriotisme. Le déficit des naissances sera dorénavant interprété comme un mauvais coup porté à la France. D'où les faveurs nouvelles et durables de l'idéologie " familialiste " et la force contraignante d'une pudibonderie sexuelle bientôt renforcée par un conservatisme religieux, notamment catholique.
Pendant des siècles, en effet, l'église catholique avait été plutôt réticente à l'égard de ces valeurs familiales, leur préférant l'autonomie de l'individu, voir le célibat. Cela avait même constitué l'un des points de désaccord avec la tradition juive qui, elle, mettait au premier plan la famille et la procréation. A la fin du XIX siècle, voilà que l'Eglise endossait cette même obsession démographique, tout en se ralliant, à contrecoeur, à la République. Mais ce faisant, elle en rajoutait dans la sévérité pudibonde, reconvoquant le lourd appareil conceptuel de l'augustinisme (dénonçant le péché de l'homme plus attaché aux créatures qu'au Créateur) et condamnant par exemple ce que Rome appelait " l'onanisme conjugal " : le plaisir pris entre époux mais sans intention de procréer.

Après les terribles saignées de la Grande Guerre, l'effroi démographique se trouva encore aggravé et déboucha sur la loi extraordinairement sévère de 1920, réprimant l'avortement et la contraception. Cette loi sans précédent participait d'un moralisme sexuel que ni l'ancien régime ni l'époque médiévale n'avaient connu. Elle témoignait d'un climat général et fut d'ailleurs maintenue en vigueur, après la fin de la Seconde Guerre, sur les conseils des démographes et de l'économiste Alfred Sauvy, dans une perspective de " reconstruction démographique ". Elle n'a été abrogée qu'en 1967, avec la fameuse loi Neuwirth sur la pilule (19 décembre 1967, Vote de la loi autorisant la contraception). Ainsi s'explique le caractère relativement tardif de la " révolution sexuelle " occidentale.

Sur le terrain plus idéologique, des réflexions d'inspiration fort différentes avaient, depuis plusieurs décennies, préparé les esprits à la grande rupture des années 60. Ainsi en fut-il de l'oeuvre d'un psychanalyste autrichien, Wilhelm Reich, qui fut redécouvert en 1968. Ancien disciple de Freud à Vienne, Reich avait écrit ses principaux livres dans les années 30. Il reliait la " révolution sexuelle " radicale, qu'il appelait de ses voeux, à la révolution tout court. Sur ce point, il reprochait au communisme soviétique son infidélité aux idéaux libertaires des origines et fustigeait le néo-moralisme prolétarien. Freudien dissident, communiste libertaire, il fut, de façon posthume, un gourou idéal pour certains soixante-huitards.
De l'autre côté de l'Atlantique, au tout début des années 50, le rapport Kinsey joua un rôle finalement comparable. Mais ce fut, cette fois, par le truchement d'une démarche scientifique. En proposant, hors de tout jugement moral, une description purement statistique du comportement sexuel des américains, Kinsey fondait en quelque sorte la sexologie. Après lui, on allait prendre l'habitude de fonder le " discours sexuel " non plus sur des jugements de valeur, mais sur des considérations amorales fort éloignées du puritanisme traditionnel : bon fonctionnement ou dysfonctionnement de la sexualité, éducation et apprentissage technique, volonté prosélytiste de combattre la " misère sexuelle ", légitimité des préférences individuelles, etc.
C'est notre perception même de la sexualité qui s'en trouva changée. Et ce pour des dizaines d'années. Toute révolution court évidemment le risque de basculer dans l'excès. La révolution sexuelle des années 60 n'échappa pas à la règle. A ce long siècle puritain et " familialiste " succéda sans transition, tout au long des années 70 et 80, une utopie permissive largement irréfléchie. Tout se passa comme si nos sociétés - au moins dans leur discours dominant - prenaient au pied de la lettre le fameux slogan de mai 68 : " Il est interdit d'interdire. " D'où une interprétation assez infantile de la sexualité humaine, présentée comme une fonction biologique. Et, surtout, une étrange et durable complaisance à l'égard de certaines transgressions - comme l'inceste, la pédophilie, le harcèlement sexuel - dont on " oublia " la fondamentale gravité.

Nos société se comportaient comme si elles avaient historiquement dépassé le stade de l'interdit lui-même, comme si la simple évocation de limites à poser ou de régulations à introduire était forcément réactionnaire et annonciatrice d'un " retour à l'ordre moral ". A la révolution permissive succédait en somme un fétichisme dogmatique de la permissivité. Dans le même temps, la société libérale récupérait à son profit une bonne part des conquêtes soixante-huitardes. Le sexe devenait aussi un vaste marché et bien des formules héritées de mai 68 se voyaient recyclées en slogans publicitaires.

Aujourd'hui arrive enfin le temps du rééquilibrage et de l'inventaire critique. Il est le fait des psychanalystes, des magistrats, des philosophes. Sans renier les principales conquêtes d'il y a trente ans (émancipation des femmes, statut des homosexuels, déculpabilisation du plaisir, etc.), il s'agit de réapprendre, non pas la pudibonderie, mais ce que Freud appelait la " fonction structurante de l'interdit ". Aucune société humaine ne peut se perpétuer sans un minimum de régulation sexuelle. Aucun groupe ne saurait céder au laxisme " permissif " dès lors qu'il s'agit, par exemple, de la violence faite aux enfants, de l'inceste ou du viol. Peu à peu, comme autant de signes d'une maturité lentement conquise, quelques évidences oubliées refont surface. Ainsi, cette vérité anthropologique élémentaire : à la différence de la sexualité animale, la sexualité humaine n'est pas une simple fonction physiologique ; elle est " culture " autant que " nature ". Dans n'importe quelle société humaine, les rapports sexuels ne sont donc jamais régulés par une horloge biologique (ce qui est le cas pour le " rut " animal) mais par des interdits et contraintes d'essence culturelle. Le premier d'entre eux étant la prohibition de l'inceste.
C'est parce qu'elle participe du processus d'humanisation lui-même - de la " culture " humaine, entendue au sens large - que notre sexualité engage notre rapport à l'autre. Contrairement à ce qu'avaient fini par croire les adeptes de Kinsey, elle ne met pas seulement en relation deux corps ou deux libido, mais aussi deux sujets. Le partenaire sexuel n'est jamais un pur " outil " de plaisir mais une personne. Quant à la véritable transgression sexuelle, elle commence précisément, non pas quand on contrevient à un quelconque dogme puritain, mais quand cette altérité est niée, oubliée ou violentée.

III- Point de vue sociologique

Le contexte ethnique, culturel, religieux et social qui peut avoir une influence sur le désir sexuel, les anticipations et les attitudes relatives à l'accomplissement de l'acte sexuel. Par exemple, dans certaines sociétés, on attache moins d'importance aux désirs sexuels de la femme (en particulier quand la préoccupation principale est la fertilité).

Dès le début du siècle, les sexologues et les psychanalystes s'accordent sur un point : impuissance et frigidité sont des troubles très répandus.
" On ne peut assez surestimer le pourcentage des hommes relativement impuissants (...). L'éjaculation précoce n'est plus considérée comme une maladie, elle est un fait accompagnant la civilisation. ", écrit H. Ellis en 1909 dans son livre L'homme et la femme. Freud note : " Les non-initiés ne peuvent vraiment pas croire combien il est rare de rencontrer des hommes ayant une puissance sexuelle normale et combien il est fréquent de trouver la frigidité chez la moitié féminine des couples mariés dominés par la morale sexuelle civilisée qui est la nôtre. " (1908). F. Dolto fait ce constat : " Il n'est pas exagéré de dire que près de la moitié des femmes de nos sociétés civilisées sont totalement ou partiellement frigides, de même, presque toutes les femmes connaissent des périodes transitoires de frigidité relative ou totale avec leur partenaire. " (1982)
.
Au début du siècle l'accent est mis, pour expliquer la massivité de ces faits, sur la nocivité des contraintes sociales (mariage légitime et ses conditions, abstinence jusqu'au mariage, problèmes de contraception). On peut constater, depuis les années soixante-huit que la " libération des moeurs " ne libère pas pour autant le désir. Nombreux sont ceux aujourd'hui, hommes et femmes, qui se plaignent de " ne pas avoir de désirs ". Leur liberté sexuelle à l'orgasme sous surveillance, la multiplication des partenaires, des rapports sexuels, des positions, ne règlent en rien la frigidité ou impuissance psychique.

IV- Les troubles de la sexualité

Les troubles de la sexualité sont caractérisés par une perturbation du désir sexuel et des modifications psychophysiologiques qui caractérisent le déroulement de la réponse sexuelle, et sont à l'origine d'une souffrance subjective marquée et des difficultés interpersonnelles. Les troubles sexuels incluent les troubles du désir sexuel, les troubles de l'excitation sexuelle, les troubles de l'orgasme, et les troubles sexuels avec douleurs.

A- chez l'homme :

- L'impuissance : incapacité pour l'homme de pratiquer l'acte sexuel.
Elle se traduit par la diminution de la fréquence et de l'intensité des érections.

Dans l'impuissance primaire, l'individu n'est jamais parvenu au coït alors que l'impuissance secondaire survient après une période d'activité sexuelle satisfaisante. Elle est souvent en liaison avec des difficultés d'un autre ordre, dues à des événements ou à des problèmes affectifs à composante anxieuse. Rarement totale, l'impuissance est susceptible, lorsqu'elle n'est pas d'origine physiologique ou médicamenteuse, d'être prise en charge par des traitements psychologiques, par exemple par les méthodes comportementales de désensibilisation systématique. Il s'agit alors de diminuer l'anticipation anxieuse que fait naître la perspective d'une tentative soldée par un nouvel échec.
On rapprochera de l'impuissance proprement dite l'éjaculation précoce ainsi que le retard ou l'absence d'éjaculation et l'absence d'orgasme.

B- chez la femme :

- frigidité : Impossibilité pour une femme d'éprouver une jouissance normale au cours des rapports sexuels.
Dans certains cas la frigidité est totale, se caractérisant par l'absence de désir et de plaisirs sexuels. C'est l'anaphrodisie, le trouble à la fois le plus profond et le mieux accepté par la femme, qui consulte rarement pour cette insuffisance complète. En revanche, elle le fera souvent pour les frigidités partielles, où le plaisir sexuel existe, mais reste incomplet. Il s'agit alors de rareté ou d'absence d'orgasme dans les relations sexuelles qui restent satisfaisantes dans la période précédant cette jouissance terminale. Elle le fera également dans les cas de frigidité douloureuse, ou dyspareunie, dont une forme fréquente est représentée par le vaginisme.

On distingue, suivant leur date d'apparition :

- la frigidité primaire qui apparaît dès les premiers rapports sexuels. Fréquente chez la jeune mariée, la frigidité primaire cède souvent spontanément lorsque le couple a acquis une certaine aisance dans la vie commune intime.

- la frigidité secondaire qui survient après une longue période de vie sexuelle satisfaisante. A son origine, on peut trouver une cause organique (maladie générale endocrinienne ou neurologique, ou maladies locales, utérines, vaginales, vulvaires, périnéales, etc.). Mais le plus souvent, la cause est affective (conflit avec le partenaire, adultère, avortement, troubles névrotiques divers).

Le traitement : est d'abord celui de la cause, lorsqu'elle a pu être déterminée.
Pour les frigidités d'origine affective, la psychothérapie d'inspiration analytique pourra élucider le conflit sous-jacent, une grande angoisse de castration, une fixation oedipienne au père, des tendances homosexuelles inconscientes.
Mais souvent de simple conseils concernant la contraception, le comportement du partenaire peuvent suffire.
On peut également utiliser des techniques de rééducation psychosexuelle.

- vaginisme : Trouble se manifestant par des contractions involontaires et spasmodiques de la partie inférieure du vagin. Ces spasmes peuvent se produire alors que cet organe est intact. Ils sont à l'origine d'une douleur qui gène considérablement le coït.
Le vaginisme peut exister en l'absence de troubles d'origine psychologique mais leur est souvent relié.

- dyspareunie : Douleur provoquée par les rapports sexuels.
Son retentissement sur la vie de couple est particulièrement important et c'est un motif très fréquent de consultation des gynécologues et des conseillers conjugaux.
On distingue généralement des dyspareunies de pénétration, ressenties par des femmes à vagin étroit ou à la suite de suture périnéale trop serrée, des dyspareunies de " présence ", liées souvent à des vaginites infectieuses, mycosiques ou trophiques, et des dyspareunies profondes, en rapport avec une rétroversion utérine, une endométriose, une dystrophie ovarienne.

Mais, à côté de ces causes organiques, finalement assez rares, la dyspareunie est souvent d'origine affective, qu'elle soit primaire en apparaissant dès les premières relations sexuelles, ou secondaire, par exemple après un accouchement. Elle masque souvent, chez la patiente, une frigidité névrotique, servant en quelque sorte d'alibi pour se refuser au partenaire.

C'est pourquoi, pour tous ces cas, l'abord psychothérapique est indispensable. Il fera apparaître la cause originaire de la dyspareunie : deuil, crainte d'une nouvelle grossesse, avortement avec sentiment de culpabilité.

La douleur sexuelle s'y manifeste comme un refus de plaisir, une conduite d'autopunition ou un dégoût du partenaire.
On peut également proposer certaines techniques de rééducation sexuelle et utiliser très largement les méthodes de relaxation pour faire cesser ce trouble souvent difficile à guérir.

- L'anorgasmie : Chez les très jeunes femmes, l'anorgasmie vaginale est la norme. Si celle-ci perdure à la maturité, les spécialistes se refusent à la considérer comme une pathologie, sauf dans des cas extrêmes où l'acmé du plaisir ne peut jamais être atteint, même au moyen de la masturbation. Alors seulement, on parle de frigidité qui, à l'inverse de l'anorgasmie, se caractérise par une inhibition du désir et concerne la vie sexuelle dans sa globalité. Le plus souvent, il s'agit d'une privation inconsciente - la personne s'interdit de désirer, de ressentir - liée à la culpabilité ou à une honte transmise par l'éducation.

En fait, pour toute femme, l'accès à l'orgasme reste toujours très fragile. Un événement déprimant ou entamant l'estime de soi - séparation, deuil, licenciement, découverte de l'infidélité du partenaire, notamment - est susceptible de provoquer une anorgasmie transitoire. C'est le cas également lorsqu'un malaise surgit dans le couple, et que la femme, malheureuse, ne parvient pas à exprimer sa souffrance avec des mots. " Si la situation perdure, l'anorgasmie peut être utilisée par l'inconscient féminin comme une vengeance contre le responsable supposé de la situation ", affirme la psychanalyste Catherine Muller. Frustrée dans sa vie, la femme punit l'homme dans sa sexualité pour qu'il le soit lui aussi.

Lorsqu'elle est permanente, et sans motif apparent, l'anorgasmie doit être décryptée comme un symptôme renvoyant à une problématique individuelle inconsciente. Pour l'une, elle exprimera le désir enfoui de ressembler à une mère " virginale " idéalisée, pour l'autre, elle résultera d'une infidélité inconsciente à son père.

Souvent aussi, l'anorgasmie est la conséquence d'un rapport exécrable avec son propre corps remontant à l'enfance. Toutes les femmes réfractaires à l'orgasme ne sont pas encombrées par leur enveloppe charnelle. Toutefois, elles ont en commun de refuser, plus ou moins consciemment, d'assumer dans la relation sexuelle une position féminine qui consiste à être le réceptacle de l'homme. Selon Lacan, ce phénomène tient au fait que le plaisir féminin ne se limite pas à une jouissance d'organe comme chez l'homme, qui jouit de son pénis. Elles ont, de surcroît, accès à un autre type de satisfaction, propre à la sexuation féminine et qui englobe l'intégralité de leur être. Cette jouissance peut être provoquée par l'attente amoureuse, l'élan passionné, davantage que par l'acte sexuel. D'ailleurs pour de nombreuses femmes, il est plus excitant de s'abandonner à la passion absolue que de s'abandonner physiquement dans la relation sexuelle. Il ne s'agit pas d'une peur de la sexualité, mais plutôt d'une recherche d'absolu, d'amour idéal, que le sexe ne saurait combler entièrement.

V- La sexualité compulsive ; addiction à l'autre

Afin de posséder un sexe et un sentiment sexuel, il faut d'abord une représentation d'un corps séparé et l'assurance d'une identité subjective. Faute de quoi la sexualité risquera de se voir utilisée en grande partie pour réparer des failles dans le sentiment d'identité.

On peut parler de sexualité addictive quand la sexualité est utilisée plutôt pour fuir des états psychiques pénibles ou pour combler les lacunes dans le sentiment d'identité, que pour réaliser des désirs libidinaux.

" L'objet d'addiction peut être vu comme un pansement pour la psyché qui colmate les brèches narcissiques liées aux défaillances des assises narcissiques et des premiers auto-érotismes en s'offrant comme néo-objet de substitution sous emprise. Il concrétise une source d'excitation externe qui vient relayer les défaillances internes du désir et contre-investir les angoisses de destruction et de vide. Mais il est aussi un pare-excitations face au potentiel excitant des objets et à leur dimension incestueuse. Dans cette perspective, la vulnérabilité addictive peut être vue comme l'utilisation à des fins défensives de la réalité perceptivo-motrice comme contre-investissement d'une réalité psychique interne défaillante et menaçante. "

VI- les abus sexuels

§ Inceste :
L'inceste est une relation sexuelle entre deux membres d'une même famille, en général de la famille nucléaire. Le plus souvent, il s'agit d'incestes pére-fille, bien que l'inceste mère-fils existe également. L'inceste frère-soeur, ou avec d'autres membres de la famille, oncles, grands-parents existe aussi. Dans les familles éclatées, il existe également des incestes vécus avec le beau-père ou la belle-mère, présents dans le foyer et qui constituent un référent parentale.

Les incestes sont rarement avoués. Pourtant, ils sont préoccupants, car ces relations sont totalement subies par l'enfant et par l'adolescent, de manière très passive. Elles vont profondément perturber leur développement psychoaffectif (on constate que de nombreuses femmes ayant subient des incestes souffrent de troubles de la sexualité notamment la frigidité). Tout se passe comme si une cassure, une rupture survenait au moment de l'éveil psychoaffectif, et donc du passage le plus important de l'évolution de leur sexualité. Cela provoque de profonds désordres, et des troubles qui perdurent, pour resurgir, en général de manière aiguë, dans des situations de blocage au cours de la vie adulte.

§ Viol :
Le viol s'applique à toute relation sexuelle qui implique une pénétration par la force ou la menace entre individus de sexe différent ou de même sexe.

La blessure occasionnée par un viol entraîne une profonde destruction de la personnalité. La sexualité, dans son fondement psychologique, est atteinte.

VII- Amour, désir et vie de couple

L'amour étant par essence narcissique, on peut penser qu'il n'est qu'une tentative pour retrouver l'unité narcissique perdue. Mais, si le narcissisme découpe l'espace formel de l'amour, il apparaît plus incisivement comme ce qui donne forme, certes par l'image idéalisée d'un semblable, à autre chose qui se trouve recherché et retrouvé dans l'amour sans être pourtant reconnu, identifié : dans le souvenir nostalgique des liens oedipiens, les traits de l'objet du désir inconscient.

Dans l'amour, dans le désir d'amour, il n'y a, du point de vue de l'inconscient, qu'amour de l'objet qui viendrait satisfaire le désir inconscient dans sa visée radicale de jouissance. Le partenaire de nos " je t'aime " est donc en l'autre auquel on croit s'adresser, ce qui le rend aimable : quelque chose qu'il représente et qui pourtant ne le concerne pas en tant que tel.

S'il y a une réciprocité totale entre le sujet et l'image fondamentale de son désir inconscient, on comprend que dans le fonctionnement en miroir de l'amour (on n'est jamais amoureux que de sa propre image) se capture la jouissance narcissique, mortelle dans la rencontre fascinante en l'autre aimé de l'objet qui satisfait sans détour au désir d'être " un ". Ce qu'on appelle le " coup de foudre ", comble de la passion amoureuse, sa perfection, trouve là son point de conflagration fusionnel.

Que l'aimé soit le support d'une image partielle, d'un point d'idéal, c'est aussi ce qui apparaît quand celui-ci est un jour entendu dans le bruit qu'il fait en mangeant, le ridicule de son rire, le charme rompu de ses traits. Devenu brusquement dissemblable de l'amour qu'on lui porte, il chute de l'image qui le faisait aimable, désirable. Moment de désillusion qui souvent entraîne une rupture entre amoureux. Mais c'est paradoxalement aussi cette chute de l'idéalisation qui peut permettre une véritable rencontre de l'autre : la reconnaissance de l'altérité suppose que se défasse le mirage et pourtant le sentiment amoureux suppose qu'il se produise.

Les amoureux, le couple où il y a de l'amour, sont dans la quête chez l'autre aimé de ce qui saurait enfin les combler.

C'est dans les premières années de la vie sexuelle que l'orgasme occupe une position centrale de la relation et qu'il est considéré comme le baromètre d'un rapport sexuel réussi. Une connaissance de soi et de l'autre insuffisante fait que le plaisir est souvent très aléatoire pour les femmes et difficilement contrôlable pour les hommes.

La jouissance, elle parle d'abandon, d'émotions, de capacité à se laisser aller à l'autre, à ses fantasmes et à ses sens. La magie de la jouissance réside, pour l'homme comme pour les femmes, dans l'incessante fluctuation entre désir et plaisir.
Au-delà des différences physiologiques et psychologiques entre hommes et femmes, la jouissance exige un climat particulier fait de désir, de confiance et de respect. Impossible de s'abandonner dès lors que l'on s'attache trop au plaisir de son partenaire ou au sien propre : on réduit immanquablement l'autre à un objet de plaisir, ou soi-même, à un objet narcissique.

VIII- Les troubles du comportement alimentaire et la sexualité

Les troubles alimentaires et sexuels se superposent et on a du mal à établir des rapports de cause à effet entre les deux.

Trois points se retrouvent :
- l'absence de satisfaction sexuelle peut conduire à la boulimie ;
- la pathologie alimentaire se manifeste avant les troubles sexuels ;
- les réponses sexuelles et les habitudes alimentaires naissent d'une même fixation précoce (dite " orale ") de la personnalité, qui engendre à la fois des difficultés alimentaires et des problèmes sexuels.

§ Boulimie et sexualité :

L'expérience clinique confirme que les personnalités orales qui disent souffrir de "faim nerveuse" voient souvent leur trouble se manifester par l'excès de poids ou par des perturbations du comportement comme la nymphomanie, la cleptomanie, l'alcoolisme ou l'obsession du jeu.
La personne présentant un comportement boulimique ne cesse de vouloir contrôler sa véritable nature, qu'elle considère comme un aspect diabolique de sa personnalité, comme un trou noir à l'intérieur d'elle-même. C'est ce besoin excessif de contrôler les situations sans en avoir les moyens qui déclenche les crises.
Sur le plan sexuel, la personne présentant un comportement boulimique a peur de dire non : la peur d'être abandonnée ou d'être jugée négativement la pousse alors à supporter toutes sortes de brimades. La boulimique est dépendante à la fois de la nourriture et de l'image que les autres se font d'elle.
Il faut toujours chercher la signification symbolique des accès de faim dans les cas de boulimie. Ils peuvent représenter :
- le besoin de combler un vide affectif ;
- la nécessité de calmer l'angoisse avant qu'elle ne devienne effrayante ;
- une impulsion pour se fermer la bouche parce qu'on est terrorisé par le caractère destructeur de ce qu'on a à dire ;
- le remplacement de l'acte sexuel par la nourriture ;
- le refus de l'identité féminine et la récupération à travers la boulimie de la composante phallique et convexe de la personnalité.

Ce qui effraye le plus ces personnes dans l'acte sexuel, c'est de s'abandonner à leur partenaire.
Parce que les personnes présentant un comportement boulimiques ont peur d'éprouver des émotions.
C'est à cause de cette difficulté à assumer leurs pulsions que les sujets boulimiques finissent par avoir si peu de temps pour eux-mêmes. Ils perçoivent le temps libre comme un espace angoissant, un vide qu'il faut remplir en mangeant frénétiquement. Comme les anorexiques, les boulimiques tentent d'exercer un contrôle externe et volontaire parce qu'ils n'arrivent pas à maîtriser leur " intérieur ".

La littérature scientifique confirme qu'il existe en général une relation entre les agressions sexuelles subies au cours de l'enfance et la boulimie de l'âge adulte.
Les boulimiques se comportent souvent avec la même impulsivité à l'égard de la sexualité qu'à l'égard de la nourriture.

Si la vie sexuelle des personnalités boulimiques apparaît si peu satisfaisante, c'est parce qu'elle est réfrénée à différents moments de son développement. Ce ne sont évidemment pas les crises deboulimie qui créent les problèmes sexuels, mais le peu d'estime de soi et le jugement négatif qu'on porte sur son propre corps. C'est pourquoi, dans les cas de boulimie, les approches thérapeutiques les plus modernes placent la diététique au second plan et se concentrent surtout sur les soins du corps et la psychothérapie.

La boulimie va souvent de pair avec une forte anorexie sexuelle : le désir est souvent absent, et les rapports sexuels sont surtout vécus de l'extérieur, comme si le sujet était spectateur de lui-même.

§ Obésité et sexualité :

Les obèses ont honte d'eux-mêmes.
Il arrive souvent que le refus de maigrir soit lié à la peur de devenir "trop" séduisant ou "trop" vulnérable à la séduction. Non que les obèses aient peur de plaire, ils craignent plutôt de révéler leur vraie nature dissimulée. En thérapie, ils découvrent la crainte de voir se libérer une sexualité débridée. Pour l'éviter, ils continuent donc à manger. Ou bien, au contraire, ils retombent dans leurs accès de gloutonnerie parce que cette sexualité qu'ils redoutaient tant ne se déchaîne pas tant que ça.

La sexualité des obèses n'a rien de différent de celle des gens de poids moyen. Chez ceux qui sont au régime, il arrive que la composante ascétique fasse coïncider le manque de désir de manger avec une carence du désir sexuel mais, en général, le comportement ne se modifie pas beaucoup.
Il ressort cependant que l'excès d'autocritique sur leur physique engendre des difficultés quand il s'agit de donner du plaisir ou d'en recevoir par l'intermédiaire du corps.
La confiance en soi compte plus que le poids dans les problèmes d'ordre sexuel.

§ Anorexie et sexualité :

L'anorexie alimentaire s'accompagne presque toujours d'anorexie sexuelle. Perte du désir et perturbations de l'identité féminine constituent les principaux symptômes.

Les anorexiques ont une tendance à l'exhibitionnisme. L'anorexique séduit en faisant étalage de sa détermination et de son intelligence.

L'horreur que manifeste la majeure partie des anorexiques envers le sexe montre que l'identité sexuelle est souvent à l'origine des perturbations de l'image du corps. Et la perte du poids affecte autant les caractères sexuels secondaires que le cycle menstruel propre à l'identité féminine.

Bien que leur désintérêt pour la sexualité soit constant, les anorexiques ont souvent des relations sexuelles. Elles ont des relations sexuelles sans aucune implication affective.

Les anorexiques souffrent fréquemment d'aménorrhée et d'une stérilité due à un blocage de l'ovulation. Au début, ces troubles sont provoqués par le contrôle mental sur le système neuro-endocrinien et, par la suite, ils sont entretenus par la perte pondérale. Dans les formes les plus graves d'anorexie, c'est donc l'esprit qui les empêche d'être des femmes. De la même manière qu'elles refusent la nourriture, les anorexiques refusent le sexe ; elles se situent hors du champ sexuel grâce au jeûne.

IX- Conclusion

Connaître son corps reste l'un des éléments essentiels pour s'épanouir dans sa sexualité. L'ignorance sur ces questions est liée en partie au manque d'informations, mais également au fait que la sexualité reste tabou, et que la culpabilité concernant ce sujet est fréquente. Cette ignorance est le plus souvent globale : la sexualité est niée, à tous ses niveaux. Pourtant, la pulsion sexuelle primaire, la plus animale, la plus difficile à contrôler, ne demande qu'à s'exprimer. La nier, la vivre avec culpabilité, conduit au déséquilibre et à la dysharmonie.

Télécharger ce dossier